超声在小儿急腹症临床诊断中的应用

葛燕 ,田晓黉 ,许乔成 ,贾小春

摘要：目的：超声在探讨小儿急腹症临床诊断的应用价值。方法：对普通腹部疾患进行超声检查，重点观察腹腔内是否有包块、积液、以及与周边脏器的关系，以便作出正确的诊断治疗。结论：小儿急腹症应以超声为主要手段。关键词：超声诊断；小儿急腹症是急诊超声中最常见的一种，由于儿童年龄较小，难以准确的表现，给临床诊断带来了极大的难度。本文对常见的小儿腹部疾患的超声检查经验进行了总结。

关键词：超声；小儿急腹症；应用价值

前言

多年来，超声影响以其低成本、无创、方便快捷等优点成为儿科患者中应用最为广泛的影像技术，并被广泛应用于儿童各种疾病的检查诊断手段。 近年来，由于儿科的发展和超声技术的发展，如增强超声和弹性成像等超声新技术，对儿童疾病准确诊断治疗和改进，有着重要意义。

1资料和方法

1.1一般资料

自2016年至2021年，共收集98名小儿急腹症，男童58名，女童40名，年龄 l~12岁，平均2~6岁。

1.2方法

仪器采用 Mindray一 DC—60。探头频率在7~10 MHz时，患儿仰卧位扫描全腹，适当加压，膀胱排空，推动气体，膀胱排空，观察腹主动脉周围及下腹腔肠系膜小肠周围有无积液、包块，是否有低回声囊实性结节。

2结果

在98名儿童中，有51名确诊为肠系膜淋巴结炎，占急腹症患儿的52％，在98名儿童中，32名儿童经超声检查确诊为肠套叠。占急腹症的32％。有3例患者经超声检查确诊为急性阑尾炎，占比为3%。有1例确诊为下消化道蛔虫，占所有急腹病例的1%。其中1例儿童误食金属硬币，检查过程中可见胃内有明确的强回声，并伴有声影。8例患者经超声检查均无明显异常超声表现，经临床诊断，为急性胃肠炎及胃肠痉挛。

3讨论

小儿急腹症主要包括：胎粪性腹膜炎、肠旋转不良、肠系膜淋巴结炎，先天性巨结肠，阑尾炎、肠套叠、肠扭转、肠梗阻以及泌尿系统疾病，包括嵌顿性腹股沟斜疝、睾丸扭转等。小儿临床表现与成人急腹症类似[1] 。

4小儿急腹症的超声表现

4.1.肠系膜炎：

主要表现为脐周和右下腹部疼痛，超声显示：脐周及肠系膜走行区有多个椭圆形的低回声结节，其测值：长>1mm、宽>5mm、高>4 mm， CDFI显示：结节中有丰富的血流信号。高频探查可以轻易地发现肿大的淋巴结，可显示其形态、大小、数目，以及淋巴结的性质[3] 。

4.2.急性阑尾炎：

多见于5~12岁的儿童，常有脐周疼痛，转移性右侧腹部疼痛。疼痛范围较大，出现恶心、呕吐、发热等症状。阑尾炎可以分成三个时期：

a.单纯期：右下腹部有不规则的条索状、管状结构，位置固定，横切面呈现"同心圆"状，如果有阑尾粪石，则会出现强烈的回声。

b.脓肿成形：右侧腹部可见不规则的混合包块，回声略低，边缘不清晰，内部回声强弱不等，可见不规则液区，以及强回声团块，包块周围的网膜层增厚，回声加强，周围有多个肿大的淋巴结。

c.穿孔性腹膜炎：在不规则的阑尾包块周围会有不规则的低回声区域，局部或广泛性肠管扩张，肠管蠕动变弱或消失。

4.3  小儿肠套叠：小儿肠套叠比较常见，患儿表现为呕吐，阵发性哭闹，超声检查典型的表现为“套筒症”或者典型的”同心圆”征，个别患儿在检查过程中能反复自行缓解，临床治疗可采用超声引导下空气灌肠，将套进去的肠管推回原位。

4.4 胎粪性腹膜炎：

  胎粪性腹膜炎是一种比较少见的疾病，在婴幼儿时期出现腹胀和大便困难，超声表现为：肠腔内有低回声区，肠管壁明显增厚，局部肠管粘连，肠管变硬，肠蠕动微弱。

4.5 腹腔内脏创伤：

肝脏和脾损伤是常见的，通常有外伤、腹部疼痛病史，超声检查能判断损伤的位置、大小范围，脏器周围和腹腔有无积液。

4.6   嵌顿疝：   患儿是男童时，发现腹股沟有包块，包块中有肠管和液体，局部有网状回声，疝气嵌顿时间较短时，肠壁不水肿，疝气嵌顿时间较长，肠壁水肿，血运不畅，易导致肠坏死[4] 。

由于小儿急腹症患者的特殊性，会出现哭闹、烦躁、易激惹、对疼痛部位不敏感、无语言和肢体语言表达能力，不配合检查诊断等，超声医生要耐心，细致，要有人文关怀，了解询问病史，一般使用高频探头，从多角度、多切面，腹腔内广泛扫查，包括腹部和周边的器官，以及淋巴结等异常声像图，注意观察病情变化，明确诊断思路，最后做出正确的诊断结果。超声对小儿急腹症的检查诊断治疗和预后有一定的重要意义。超声易于被婴幼儿和父母接受，是临床确诊儿童急腹病症的首选辅助检查治疗手段。

参考文献

[1] 王鸿雁,姚刚亮,梅勇. 超声显像在儿科急腹症中的诊断价值[J]. 兵团医学,2014,40(2):11-13.

[2] 汪莹,杨燕. 高频超声在儿科急性阑尾炎诊断中的应用价值[J]. 临床超声医学杂志,2006,8(3):135.

[3] 管春玲. B超诊断在儿科急腹症中的应用研究[J]. 医药与保健,2015(4):164-164.

[4] 周一波,郭晓东,卢斌,等. 超声检查在儿科常见急腹症中的临床价值[J]. 现代实用医学,2011,23(4):382-383,423.

[5] 张丽丽. 超声在儿科腹痛诊断中的应用研究[J]. 影像研究与医学应用,2018,2(23):68.