T波峰末间期与QT间期比值对扩张型心肌病患者室性心律失常的影响

宗其梅[1]    ,熊玉琴通讯

【摘要】目的:探讨T波峰末间期与QT间期（Tp-e/QT）比值及左心室舒张期末内径（LVEDD）对扩张型心肌病患者室性心律失常的影响。方法：将2014年1月至2018年12月入住我院的扩张型心肌病患者145例分为非室性心律失常组(NVA组)和室性心律失常组(VA组)。分析各组临床特点并观察心电图12导联的Tp-e间期和Tp-e／QT比值的差异及心脏超声LVEDD、LVEF的指标。结果：NVA组左室舒张末期内径及Tp-e／QT比值较VA组小[LVEDD(62.09+/-3.62)mm比(69.95+/-5.42)mm，P<0．05；Tp-e／QT (0.207+/-0.017)比（0.259+/-0.048），P<0．05)]；左室射血分数(LVEF)NVA组较VA组高(0.33+/-0.05)比（0.28+/-0.05)，P<0．05)；随着LVEDD及Tp-e／QT比值的增加，室性心律失常更易发生。结论：扩张型心肌病室性心律失常的发生与Tp-e/QT比值及LVEDD有关，Tp-e/QT比值及LVEDD越大室性心律失常越易发生。

【关键词】扩张型心肌病；Tp-e/QT比值；室性心律失常；

The impacts ofTp-Te interval／QT ratio on ventricular arrhythmias inpatients with dilated cardiomyopathy

Zong qi mei1；xiong yu qin

【Abstract】Objective:To observe the effects of Tp-e／QT ratio and LVEDD on ventrieular arrhythmia．

Methods:Between January 2016 and December 2018 in our hospital．One hundred and forty-five patients with DCM were pided into non-ventrieular arrhythmia group(NVA) and ventricular arrhythmia (VA)group .The clinical characteristics and the Ultrasonic indexes,the difference of 12 lead electrocardiogram(ECG) Tp-e／QT ratio were compared between different group．Results The left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD) and the Tp-e／QT average ratio in NVA group were smaller than VA group [LVEDD(62.09+/-3.62)mm vs (69.95+/-5.42)mm，P<0．05；Tp-e／QT (0.207+/-0.017) vs（0.259+/-0.048），P<0．05)]．The left ventrieular ejection fraction in NVA group were higher than VA group[(0.33+/-0.05) vs (0.28+/-0.05)，P<0．05]. With the increase of Tp-e／QT ratio and LVEDD Ventricular arrhythmia were more likely to happen.Conclusion:The occurrence of ventricular arrhythmia is correlate with LVEDD and Tp-e／QT ratio．The larger Tp-e／QT ratio and LVEDD，the greater the ventrieular arrhythmia is easily occurred In patients with dilated cardiomyopathy．

【Key words】Dilated cardiomyopathy；Tp-e/QT ratio；Ventricular tachycardia.

扩张型心肌病主要是因为心室扩大、心脏收缩功能受损而产生的一种慢性的心肌病，临床表现主要为心室收缩功能降低、进行性心力衰竭，甚至表现为恶性心律失常、心源性猝死和血栓栓塞，是临床常见的一种心肌病，病死率高，5年生存率仅在40%左右。而室性心律失常是本病常见的致死因素，室颤是本病发生猝死的常见原因之一

【1，2】。而QT 间期是以往公认反映心室整体复极情况的重要指标，其异常的延长或缩短被认为与室性心律失常以及心脏性猝死的发作相关，已有研究表明，Tp-Te及Tp-Te/QT间期在预测恶性室性心律失常或心脏性猝死中的作用，Tp-Te间期及Tp-Te/QT数值越大，发生恶性室性心律失常或心脏性猝死的可能性越大【3】。本实验以扩张型心肌病患者为研究对象，将心电图中Tp-e/QT比值及心脏彩超所测LVEDD、LVEF作为观察分析指标，探讨其对扩张型心肌病患者室性心律失常发生的影响。

1、资料与方法：

1.1一般资料：

选取我院2014年1月～2018年12月扩张型心肌病患者145例，其中男性107例、女性38例，年龄29-76(55.4±12.1)岁。扩张型心肌病的诊断依据中华医学会心血管病分会2007年《心肌病诊断与治疗建议》，具体诊断标准为：①左心室舒张期末内径> 5.5cm（男性）和5.0cm（女性）。②左室射血分数(LVEF)<45%。③排除引起心肌损害的其他疾病,如冠心病、高血压病、心动过速性心肌病、心脏瓣膜病、神经肌肉性疾病和系统性疾病等；排除标准:急慢性感染、近期手术或创伤、肿瘤、血液病,慢性结缔组织病等炎性病变, 自身免疫病者，痛风急性发作期或肾功能不全者【4】。将145例患者分为室性心律失常组(VA组)和非室性心律失常组(NVA组)。室性心律失常组61例；非室性心律失常组84例，室性心律失常标准包括频发多源的室早、多形性室速、室颤。所有入选患者知情并签署同意书。

1.2 观察指标:

全部患者给予心脏彩超检测测量左心室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDD)，并给予入院后首次12导联同步心电图检测，电压:10.0mm/mV，走纸速度:25 mm/s，将心电图放大10倍。以Q波的始点（无Q波时以R点始点）为起点测量至T波终点；T波终点为T波下降支与基线的交点，若T波双向，则取T波最后回到基线为终点，若T波后有U波, 则取T波与U波之间的切迹；T波顶点为正向T波峰点或负向T波谷点。选取有室性心律失常发作前的3个连续正常窦性心律的QRS波群起点至T波波峰顶点及相应的QT间期，无室性心律失常者则采用检查中的3个连续正常窦性心律的QRS波进行测量。以同一心搏在12 导联中测得的最大Tp-Te作为该患者的Tp-Te值并分别取3个心搏的平均值。Tp-e间期由QT间期与QTp间期的差值得到，Tp-e/QT比值由Tp-e间期/QT间期得到。

1.3 统计学方法：

采用SPSS 17.0软件处理分析数据，计量资料采用x±S表示，两组间的比较用两独立样本t检验， P<0.05有统计学意义。

2、结果

    2.1 一般资料比较

室性心律失常组患者LVEF比非室性心律失常组低，而LVEDD室性心律失常组比非室性心律失常组高，差异有统计学意义(P<0．05)。室性心律失常组Tp-e/QT明显高于非室性心律失常组，差异有统计学意义(P<0．05)。见表1。

表1 VA与NVA组患者超声心动图指标及Tp-e/QT比较（x±S)

组别	LVEF（%）	LVEDD（mm）	Tp-e／QT
VA组	0.28+/-0.05	69.95+/-5.42	0.259+/-0.048
NVA组	0.33+/-0.05	62.09+/-3.62	0.207+/-0.017

注：VA组：室性心律失常组；NVA组：非室性心律失常组；LVEF：左心室射血分数；LVEDD：左室舒张末期内径； Tp-e/QT：心电图T波顶点至终点间期与QT间期的比值。

    3、讨论

室性心律失常是临床上常见的心律失常，其发生与心室跨壁复极离散度增加关系密切【5】。近来研究发现，T波的峰值与心外膜的完全复极化与一致，T波的终末与M细胞的完全复极化一致，心电图Tp-Te间期（T波顶点至T波终末部的时限）可作为反映心室肌跨壁复极离散度大小的量化指标【6，7】。陈小贞等研究发现扩张型心肌病患者随着Tp-e/QT比值的增加，室性心动过速的发生率也增加证实了Tp-e/QT比值在室性心律失常的发生中的预测价值【8】。本研究也得出类似结果，室性心律失常组Tp-e／QT明显高于非室性心律失常组，提示Tp-e/QT可反映跨壁复极离散度的变化。分析原因，可能由于扩张型心肌病患者的心肌纤维化及灶性坏死造成M细胞动作电位时程延长等局部电生理活动紊乱，出现跨壁复极离散度的异常增大,进而导致室性心律失常的发生。M细胞的动作电位明显延长导致其不应期离散程度异常增大,易形成单相阻滞, 进而易发生折返；另外M细胞的动作电位时程显著延长也易导致早期后除极和触发活动的发生【9】。这些因素是Tp-e增高患者易发生室性心律失常的电生理基础。因此，对扩张型心肌病患者室性心律失常的发生有一定的预测价值。

扩张型心肌病患者心肌广泛损害、心肌电生理特性发生改变，左心功能明显受损，而左心功能不全与室性心律失常的发生密切相关

【10】， LVEDD虽然不能直接地反映左心功能，但是左心室腔的增大与左心功能却息息相关。本研究显示随室性心律失常组患者的LVEDD比非室性心律失常组明显增大，且左室收缩功能明显下降。这与梁毓源等的报道结果相似【11】。这可能由于DCM 患者的心肌不同程度的局部灶性坏死、心肌纤维化导致其心腔结构的重构及心肌局部电生理特性发生改变，累及到传导系统而发生室性心律失常，而室性心律失常的持续性发作可引起心肌能量利用障碍，心肌的收缩能力下降。

综上所述，扩张型心肌病室性心律失常的发生与左室大小、心功能及Tp-e/QT间期密切相关，因此，对扩张型心肌病（DCM）应常规进行心脏彩超、24小时动态心电图等检查，对室性心律失常进行危险分级，从而可更加精准地判断病情进展，为临床治疗提供依据。

【1】Kearney MT，Cotton JM，Richardson PJ，et a1．Vimyocarditis and dilated cardiomyopathy：Mechanisms，manifestation and management[J]．Postgrad Med J，2001，77：4-10。

【2】Yan GX，Lankipalli RS，Burke.IF，et a1．Ventricular repolarization

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【3】Tse G，Gong M，Wong WT，et al．The TpeakTend interval asan electro -cardiographic risk marker of arrhythmic and mortality outcomes: Asystematic review and metaanalysis［J］．Heart Ｒhythm，2017,14(8): 1131－1137。

【4】中华心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国心肌病诊断及治疗建议工作组．心肌病诊断与治疗建议．中华心血管病杂志，2007，35：5-16。

【5】Yan Gx, Antzelevitch C.Cel lular basis for the eleclzo cardiopraphic J wane[J].Circalation, 1996, 93:372 -379。

【6】Xia Y，Liang Y，Kongstad O，et al．In vivo validation ofthe coincidence of the peak and end of the T wave with thefull repolarization of the epicardium and endocardium inswine［J］.Heart Ｒhythm，2005，2( 2): 162－169。

【7】Antzelevitch C，Sicouri S，Di Diego JM，et al． DoesTpeak-Tend provide an index of transmural dispersion of repolarization［J］．Heart Ｒhythm， 2007，4( 8) : 1114 － 1116。

【8】陈小贞，闫继锋，于运福，闰瑞，杨鹏伟；Tp-e/QT比值、低钾对扩张型心肌病患者室性心律失常的影响，中国心血管病研究2015，13（4）：358-360。

【9】Mentlein R, Eichler O, Forstreuter F, et al. Somatostatin inhibits the

production of vascular endothelial growth factor in humangliomacells[J]. Int J Cancer, 2001, 92(4): 545-50。

【10】Marban E.Cardia channeelopathies[J].Nature,2002,415(6868):213-218.

【11】梁毓源，吴敏，符光炳，叶张章；扩张型心肌病左室重构对心功能和室性心律失常的影响，山东医药2017,57（33）:41-43。

注：第一作者：宗其梅；出生年月：1985年8月；民族：汉族；籍贯：江苏省；职称：主治医师；学位：硕士研究生；研究方向：起搏与电生理方向；太仓市第一人民医院心血管内科；江苏省苏州市太仓市常胜南路58号太仓市第一人民医院；邮编：215400；电话：[phone]；邮箱：[e-mail]。

通讯作者：熊玉琴；主治医师；硕士研究生；起搏与电生理方向；厦门大学附属第一医院心电功能科；厦门市思明区镇海路55号；邮编：361000；单位电话;0592-2139237；个人电话：[phone]；邮箱：

[e-mail]

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[1]第一作者：宗其梅；太仓市第一人民医院心血管内科；邮编：215400；电话：[phone]；

通讯作者：熊玉琴；厦门大学附属第一医院心电功能科；邮编：361000；电话：[phone]；