CT能谱成像在原发性肺癌与肺转移瘤鉴别诊断中的价值分析

伍榕霞

【摘要】目的：分析肺转移瘤及原发性肺癌经CT能谱成像诊断效果。方法：研究病例选取60例临床诊断为肺部结节或肺部肿块的患者，时间为2019年12月11日-2022年1月16日，后经手术病理确诊肺转移瘤12例、原发性肺癌20例，以该结果为金标准，开展CT能谱成像与X线诊断，探析两种成像方式下诊断结果的差异。结果：X线确诊肺转移瘤与原发性肺癌准确率显著低于CT能谱成像诊断结果，（P<0.05）；CT能谱成像诊断结果与金标准对比，无显著差异，（P＞0.05）。11例肺转移瘤与18例原发性肺癌病灶直径分别为1.1~7.0cm、2.2~10.7cm。

。结论：肺转移瘤及原发性肺癌经CT能谱成像诊断后，其诊断准确率无限接近金标准诊断结果，能够降低漏诊或误诊率，确保患者早期确诊疾病类型，随后拟定针对性治疗方案干预。

【关键词】肺转移瘤；原发性肺癌；CT能谱成像；诊断

在恶性肿瘤患者中肺癌发病率较高，对患者生命安全造成严重威胁[1]。临床上对肺转移瘤和原发性肺癌的治疗方法有很大的差异，因此对肺转移瘤和原发性肺癌的鉴别诊断显得尤为重要。目前两种疾病的诊断主要依靠影像学检查，但常规影像学手段难以鉴别肺转移瘤和原发性肺癌。随着国内影像学技术的不断发展，临床开始推行CT能谱成像来鉴别肺转移瘤以及原发性肺癌，诊断效果显著[2]。鉴于此，本研究分析肺转移瘤及原发性肺癌经CT能谱成像诊断效果，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究病例选取60例临床诊断为肺部结节或肺部肿块的患者，时间为2019年12月11日-2022年1月16日，后经手术病理确诊肺转移瘤12例、原发性肺癌20例，以该结果为金标准，开展CT能谱成像与X线诊断，男/女=41：19，年龄范围41~84岁，均数值（67.22±2.44）岁。

1.2方法

对60例患者均开展X线与CT能谱成像，其中CT检查所用仪器为本院现有GE Revolution CT扫描仪。CT能谱成像具体操作如下：优先行胸部平扫，随后将模式调整为CT能谱成像模式完成增强扫描（动脉期和静脉期）。静注碘海醇与20ml生理盐水，每秒3.0ml。注射后30s动脉扫描，70s静脉扫描，管电压80~140kvP切换，扫描范围从胸廓到膈肌水平，包括整个肺野，准直器宽度、X线球管旋转时间、螺距、FOV分别调整为80mm、0.5s/周、0.992:1、36cm。以上所有操作均由1~2名自身专业人员完成，同时进行阅片。

1.3观察指标

对比X线与CT能谱成像诊断方式差异。

分析CT能谱成像确诊患者病灶情况。

1.4统计学方式

应用SPSS.21软件进行计算，其中计量资料采用（±S）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用X2检验，差异有统计学意义，（P<0.05）。

2结果

2.1对比X线与CT能谱成像诊断方式差异

    表1所示，X线确诊肺转移瘤与原发性肺癌概率显著低于CT能谱成像诊断结果，（P<0.05）；CT能谱成像诊断结果与金标准对比，无显著差异，（P＞0.05）。

表1 对比X线与CT能谱成像诊断方式差异[n(%)]

项目	例数	肺转移瘤	%	原发性肺癌	%
金标准	60	12	20.00%	20	33.33%
X线诊断	60	6	10.00%	9	15.00%
CT能谱成像诊断	60	11	18.33%#	18	30.00%#

注：与金标准对比，#p＞0.05

2.2 分析CT能谱成像确诊患者病灶情况

11例肺转移瘤与18例原发性肺癌病灶直径分别为1.1~7.0cm、2.2~10.7cm；其中肺转移瘤患者未出现支气管遭受侵犯情况，而原发性肺癌患者病灶以密度不均匀、分叶状、不规则肿块为主，同时存在病变患者合并四周肺组织膨胀以及支气管受压开口狭窄。

3讨论

据调查发现，大部分肺转移瘤患者早期阶段无典型特征，而原发性肿瘤患者临床症状不明显，包括软组织肉瘤或者是胆道肿瘤等，极易被忽视。经体检或随访时发现早期肺转移瘤，但是已经处于晚期阶段，随着病情持续恶化转移至自身肺部。所以，予以肺转移瘤患者早期有效诊治方案至关重要，可有效确保患者生存质量[3]。

CT能谱成像可对不同物质衰减跟着X线能量变化而改变如实显现，形成特征性能谱曲线，单能量不同情况下可以平均CT值呈现。并且，CT能谱成像与常规诊断方式对比，其优势更为突出，包括：改善图像质量、能谱特征性分析、有效鉴别，定性，诊断肿瘤、消除硬化伪影等[4]。并且， CT能谱成像在进行诊断过程中需对患者静注对比剂，而碘浓度与病灶强化程度、血供情况保持正比关系，完成增强扫描以后，对原发性肺癌病灶以及肺转移瘤病灶碘浓度进行测量，从而促使病灶血供灌注情况间接反映出。在对患者实施能谱扫描时，与灌注扫描对比，辐射剂量显著偏低，但存在高重复性。与此同时，相关研究报道显示，肺转移瘤以及原发性肺癌都属于富血供肿瘤，处于动脉期可经能谱成像将其放大，但处于静脉期通过静脉系统引流以后能谱显示差异较小。

能量CT就是利用物质在不同X射线能量下产生的不同的吸收，从而提供比常规CT更多的影像信息。虚拟单能量图像，相当于单一能量射线下的成像。低能量图像上含碘组织的CT值增高，意味着增加了组织的密度分辨率，病灶和背景组织的差别增大，有利于病灶的检出，特别是富血供的病灶；高能量图像有助于去除金属伪影，能提高含金属材料的支架、植入物等的显示效果。有效原子序数图是将各体素所对应的有效原子序数量化形成伪彩图。不同于CT值，原子序数为每个像素加入了物质成分的信息。有效原子序数图和碘密度图等融合，可直观地显示病变区域和正常组织的区域，丰富了诊断的手段。多能谱CT有两个重要参数：虚拟单能量图像(VMI)和有效原子序数图本研究结果显示，X线确诊肺转移瘤与原发性肺癌准确率显著低于CT能谱成像诊断结果，（P<0.05）；CT能谱成像诊断结果与金标准对比，无显著差异，（P＞0.05）。11例肺转移瘤与18例原发性肺癌病灶直径分别为1.1~7.0cm、2.2~10.7cm。由此可见，在诊断与鉴别肿瘤时对其肺动脉受累状况、形态进行观察至关重要，有利于后期分级、分期和定性肿瘤，随后按照结果拟定有效治疗方案[5]。

CT能谱成像属于新型诊断模式，对于鉴别、诊断肺转移瘤以及原发性肺癌患者而言存在不可替代价值作用，达到早诊断早治疗目的。

【参考文献】

[1]孙友奎. CT与X线胸片诊断肺良性肿瘤与肺癌的效果对比分析[J]. 医药前沿, 2020, 10(7):1.

[2]黄文飞, 廖玉平, 唐庆健. 宝石能谱CT在原发性肺癌纵隔淋巴结转移中的诊断价值[J]. 现代医用影像学, 2021, 30(11):4.

[3]耿辉, 魏成, 彭天松. CT能谱成像在原发性肺癌与肺转移瘤鉴别诊断中的价值[J]. 系统医学, 2020, 5(19):3.

[4]王苏亮, 马淑华, 黎叶芳,等. 探究能谱CT在原发性肺癌纵隔淋巴结转移中的诊断价值[J]. 影像研究与医学应用, 2021, 5(1):2.

[5]杨林, 裴邦辉, 陈晓燕. 肺转移瘤CT影像学表现及其诊断价值研究[J]. 中国CT和MRI杂志, 2021, 19(12):3.