小剂量复方聚乙二醇联合二甲硅油在老年便秘患者肠镜检查中的临床效

仇娇敏,宋丽,韦兴静, ,崔立

摘要： 目的 观察老年便秘患者肠镜检查前服用小剂量复方聚乙二醇联合二甲硅油用于肠道准备的临床效果。方法：选取2021年1月-2021年12月在燕化医院接收肠镜检查的360老年便秘患者作为研究对象，随机分组各180例。对照组肠镜前2日口服乳果糖20ml日二次，当日口服甘露醇500ml，观察组肠镜检查前2日口服复方聚乙二醇A+B剂各2包溶于250ml温水，日二次，检查当日4小时前口服A+B包6包，溶于750ml水，3小时内服完，观察组服完泻剂后同时口服二甲硅油散，观察两组肠道清洁度、结肠息肉检出率和肠镜检查操作时间、肠道准备的不良反应发生率。结果：观察组的肠道满意度(90%)明显高于对照组（82.2%）,(P<0.05);息肉检出率(22.7%)明显高于对照组(12.7%)(P<0.05),观察组操作时间（9.91S）短于对照组(13.53s)（P<0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）;差异均有统计学意义。结论：小剂量复方聚乙二醇联合二甲硅油散在改善老年便秘患者的肠道清洁质量，提高老年便秘患者息肉检出率，缩短肠镜检查时间，减少肠道准备不良反应等方面，优于一次口服甘露醇，是一种适合老年便秘患者的安全有效的肠道准备方法。

关键词: 老年便秘；复方聚乙二醇电解质；二甲硅油散；肠镜准备

   电子肠镜检查作为目前最有效的肠道检查手段之一， 在肠道病变的检出、治疗上发挥重要的作用。清洁的肠道准备是有效发现病变的先决条件，肠道不清洁，肠道内残留液太多或表面附着粪块，导致视野不清晰，不仅增加操作难度及时间，同时会降低病灶检出率，导致漏诊[1]。目前,临床常用的肠道准备药物为复方聚乙二醇电解质散2000ml，检查前一天及当晨口服，对无便秘患者的肠道准备尚可，但对于长期便秘的患者，尤其是老年便秘患者，肠道清洁工作相对困难，因其肠道传输功能减退，肠道内容物较多，单次大量剂口服导泻药，易发生恶心呕吐腹痛腹胀等不良反应，故常规的聚乙二醇方案，显然不适合便秘的老年患者，；而二甲硅油散为一种抗泡沫剂，其表面张力小,能改变气泡表面张力,使其破裂,从而能使胃肠道内泡沫中贮留的气体得以排出,可提高胃镜检查及放射检查的清晰度,更清晰地显示胃肠道黏膜表面的细微结构[2]。故为提升老年便秘患者肠道准备效果，为临床提供一种患者接受度高且安全行好的肠道准备方法，本研究对聚乙二醇服用作了一些改良，并联合二甲硅油散，收集了我院行肠镜检查的老年便秘患者肠道准备情况，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2021.1—2021.12于我院就诊的360例便秘患者。随机分为2组，各180例，观察组：男性72例，女性108例，年龄60-78岁，平均年龄711.2岁，病程大于5年；对照组：男性80例，女性100例，年龄60-79岁，平均年龄,721.4岁，病程大于5年；两组患者一般资料比较无统计学差异;

1.2 纳入标准 :（1）大于60岁，性别不限；（2）便秘诊断符合罗马IV标准及《中国慢性便秘专家共识意见（2019）广州》【3】；（3）患者知情同意，并签署知情同意书。

1.3排除标准：（1）胃肠道梗阻、消化道出血及合并严重溃疡性结肠炎、肠穿孔的患者；（2）严重心肺疾病及肝肾功不全患者；（3）严重呼吸系统疾病者；（4）严重水电解质紊乱（5）近1年有胃肠手术史者；（6）对清洁肠道药物敏感者。

1.4 肠道准备方法：

两组患者同时下午行肠镜检查，检查前一天进流质饮食，对照组于检查前二天开始口服乳果糖20ml每日3次，当日口服甘露醇500ml。观察组于检查前二天开始口服小剂量复方聚乙二醇电解质散（IV）（商品名“舒泰神”，北京生物制药股份有限公司，国药准字H20040034，规格为每盒含A+B剂各6包；A剂含聚乙二醇4000  13.125g，B剂含碳酸氢钠0.1785g，氯化钠0.3507g，氯化钾0.0466），A+B剂各2包溶于250ml温水，日二次，检查当日4小时前口服A+B包6包，溶于750ml水，3小时内服完；观察组患者在口服泻药同时联用二甲硅油散（规格为2.5g，自贡鸿鹤制药有限责任公司，国药准字H51023869）进行肠道准备，方法为肠镜检查前1小时口服稀释为0.5%水悬液30ml 的二甲硅油散5g。；选用富士能7000（760R）肠镜，当天同一位经验丰富的肠镜检查医师操作并同时进行评估。

1.5 观察指标：观察两组肠道清洁度、结肠息肉检出率和肠镜检查操作时间、肠道准备的不良反应发生率。

1.5.1 肠道准备清洁度  依据Boston 肠道准备量表评分方法[4]，将结肠划分为3段分别评分，左半结肠（包扩降结肠、乙状结肠、直肠），横结肠（包括肝曲、脾曲）和右半结肠（包括盲肠、升结肠），结肠清洁度分为

4级，由差到好分别评为0、1、2、3分，肠道清洁度总分为3段结肠分值之和，最高9分，最低0分，总分值0-3分表示肠道准备不满意，总分值4-6分表示肠道准备比较满意，分值7-9分提示肠道准备非常满意（表1）。肠道总满意率=（比较满意比例数+非常满意比例数）/总例数*100%。

分值	评 分标 准
0分	结肠内有无法清除的固体大便、粘膜无法看清
1分	肠段内部分粘膜显示清除，另一部分粘膜因粪便及不透明液体残留显示不清
2分	结肠内有少量小块粪便及不透明液体残留，粘膜显示不清
3分	所有粘膜显示清楚，结肠内无粪便或不透明液体残留

1.5.2 肠镜检出操作时间和肠道息肉检出率  由同一位肠镜检查医师操作，记录肠镜检查操作时间，从进境开始至退经结束时间，并观察两组患者结肠息肉的检出情况，记录两组患者检查过程中发现肠息肉数目及例数，肠息肉检出率=肠息肉例数/总例数*100%。 

1.5.3 肠道准备的不良反应发生率

    观察两组患者服用肠道准备药物，出现恶心呕吐，腹痛腹胀，低血糖等不良反应的发生情况，并计算不良反应发生率=不良反应病例数/总例数*100%。

1.5.4统计分析结果  采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用X2检验，计量资料用T检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者肠道满意度比较

观察组患者的肠道准备总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）(表2）

表2两组患者肠道准备总满意率比较

2.2 两组患者肠道息肉检出率及操作时间比较

观察组患者肠道息肉检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）

表3  两组患者结肠息肉检出率比较

2.3 两组患者肠镜操作时间比较

观察组患者肠镜操作时间明显短于对照组，差异有统计学意义，（P<0.05），见表4.

表4   两组患者肠镜操作时间比较

2.4 两组患者不良反应发生率

观察组患者服用肠道清洁药物后，恶心、呕吐、腹痛、腹胀发生率低于对照组，差异有统计学意义，（P<0.05）；低血糖发生率亦低于对照组,P=0.05。

表5  两组患者不良反应发生率比较

3. 讨论：

随着人们饮食结构改变，生活节奏加快及社会心理因素影响，慢性便秘的患者病率呈上升趋势（4%--10%）[3]，且随着年龄增大，发病率逐年升高，在60岁以上及老年人群中患病率为15-20%[5]；慢性功能性便秘是老年人最常见的便秘类型，有研究显示，结肠腺瘤，结肠癌在老年便秘的发生率高于无便秘老年人群[6]，因此肠镜检查在老年便秘患者中显得更为重要，但由于老年人结肠动力减退、排便障碍等原因，相比于无便秘人群，便秘的老年人肠道准备过程更为困难，从而导致视野不清晰，影响观察，易发生漏诊。因此探讨一种更适合老年便秘患者的肠道准备方法显得尤为重要。

目前，肠道准备的方法较多，复方聚乙二醇电解质散是最常用的肠道清洁剂，它是一种溶积性泻药，通过氢键结合水增加肠道体液成分，形成非吸收性等渗电解质肠道清洁液致腹泻，因此不影响肠道的吸收、分泌及水电解质的平衡，传统的聚乙二醇方案为2+2方案，此方案对无便秘患者的肠道清洁度尚可，但对便秘的老年患者，短时间内服用大剂量的的导泻剂易引起肠胀气、结肠扩张、肠梗阻等并发症，或者因肠道清洁度不佳导致检查失败。赵兵[7]等研究发现，分次口服聚乙二醇联合二甲硅油肠道清洁效果较一次性口服聚乙二醇肠道清洁度明显提高，同时不良反应发生率较低，息肉检出率较高；多学者[8][9]亦证实，对老年便秘的病人，多次口服复方聚乙二醇较对照组肠道清洁效果更好，且患者耐受性好，便秘症状改善较好。赵明星[10]等研究也显示，小剂量分次口服聚乙二醇联合二甲硅油在肠道清洁度，患者耐受性及不良反应发生率均较一次大剂量效果好；本研究中，以乳果糖+甘露醇组做对照组，对聚乙二醇方案进行改良，即小剂量多次分次口服（2+2+2方案），并在肠镜过程中联合二甲硅油进行观察，结果显示，改良的聚乙二醇联合二甲硅油方案在患者肠道满意度、息肉检出率均高于对照组，肠镜检查时间明显低于对照组，这与赵明星[10]等研究结果一致。本研究中，在肠道准备过程中预先使用小剂量聚乙醇电解质散，恶心呕吐发生率较少，且低血糖发生率亦较少，而对照组一次大量口服甘露醇出现恶心呕吐，腹痛腹胀等不良发生较多，与何珈鲒[11]报道也一致，考虑可能与老年人肠道蠕动慢，肠腔内粪便较多，而短时间内服用大剂量泻药，内容物不能及时排出，致肠腔内压力升高有关，说明小剂量复方聚乙二醇电解质散对老年便秘患者肠道准备安全性更高。

二甲硅油是一种表面活性剂，通过改变气泡的表面张力使其破损，从而使肠道泡沫中气体排出，使肠道清晰度增加，从而提高病变的检出率。研究报道[12]，肠道准备中联合应用二甲硅油散可有效祛除肠道泡沫，利于肠道病变的观察及治疗。国内也有较多学者研究证实

[13.14.15]，在肠道检查联合应用复方聚乙二醇及二甲硅油散，肠道清洁度，息肉检出率明显高于单用甘露醇组，本研究显示，服用导泻剂同时联用二甲硅油散，明显提高了直径小于5mm的小病变的检出率，与报道一致，说明肠道准备前联合二甲硅油散可减少肠道内气泡量，改善检查视野，提高微小病变的检出率。

综上所述，小剂量复方聚乙二醇联合二甲硅油散在改善老年便秘患者的肠道清洁质量，提高老年便秘患者息肉检出率，缩短肠镜检查时间，减少肠道准备不良反应等方面，优于一次口服甘露醇，是一种适合老年便秘患者的安全有效的肠道准备方法。

参考文献

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