水胶体透明贴在医用防护口罩使用中预防压疮的应用效果研究

李燕芳,陈翠萍

摘要 目的：探讨水胶体透明贴在医务人员佩戴医用防护口罩中预防面部压疮的应用效果。方法：选取2020年1-2月我院发热门诊观察区的66位医务人员为研究对象，随机分为两组，对照组实施直接带医用防护口罩，干预组先在面颊上贴水胶体敷料，再带医用防护口罩，对比两种方案的面部压疮发生率、医务人员的满意度。结果：干预组的压疮发生率显著低于对照组，干预组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。结论：通过水胶体透明贴的有效护理防治，能够减少和避免面部压疮的发生，提高医务人员使用防护口罩的满意度，值得临床推广应用 。

关键词：水胶体透明贴；预防；面部压疮；医用防护口罩 

Key words: ; Foamdressing;Prevention; Facial pressure injury; Medical protective mask

2020年1月，新型冠状病毒肺炎爆发，根据防护标准：发热门诊观察区的医务人员工作时需要佩戴医用防护口罩。医用防护口罩（GB19083-2010）《医用防护口罩技术要求》能够有效过滤空气中的微粒、飞沫、血液、体液等污染物，对于非油性颗粒物质的过滤率一般达到95%以上。佩戴医用防护口罩会压迫面部皮肤，面部、鼻部肌肉和脂肪量低，长时间受到挤压与佩戴时汗液的因素使皮肤变得潮湿，造成该局部组织缺血、缺氧，出现红、肿、热、痛，甚至破溃，进而形成压疮（又称为压力性损伤），从而使用的满意度会受到影响。因此有效地预防佩戴医用防护口罩时面部压疮的发生率，提高使用时的满意度成为当前广大医务人员共同关注的内容[1]。作者在我院发热观察区（66）例医务人员在佩戴医用防护口罩时使用水胶体透明贴预防压疮，取得满意效果，详情报告如下。

一 资料与方法

（一）一般资料

选取2020年1-2月我院发热门诊观察区佩戴医用防护口罩的(66)例医务人员为研究对象，根据护理方案的不同将其分为对照组（n=33）和干预组（n=33）。干预组中，男12例，女21例；年龄23~49岁，平均（34.45±2.56）岁。对照组中，男17例，女16例；年龄24~49岁，平均（34.55±2.52）岁。两组医务人员的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：医务人员通过佩戴医用防护口罩的培训；在干预前医务人员面部皮肤完好、无破损；医务人员佩戴医用防护口罩的累计时间超过7天，平均每天超过5h；使用同一型号（3M1860）医用防护口罩的医务人员。排除标准：既往有面部创伤史的；面部破溃的；使用其他方法预防压疮的医务人员。

（二）方法

两组医务人员均佩戴医用防护口罩，医用防护口罩与面部无法密合，佩戴口罩后需要用双手指尖从鼻夹中间向内按压，逐步向两侧移动以减少口罩与面部之间的缝隙，检测口罩边缘与佩戴者面部的密闭性能。在进行干预之前，予心理护理、讲解佩戴医用防护口罩的目的和必要性，取得合作，增加医务人员安全感。先用清水清洗面部皮肤，擦干后规范佩戴口罩；脱下口罩后及时清水清洁面部皮肤。之后开展满意度问卷调查。

对照组采用常规方法护理面部，保持局部皮肤干燥、清洁。干预组在对照组的基础上，在佩戴医用防护口罩前加用水胶体透明贴（以下简称水胶体贴）(10cm×10cm)（康惠尔、型号3533）减压，根据医务人员的鼻部大小剪成一条“弯月形”[2]贴敷在口罩压迫的鼻部及剪两条面积大小约2X3cm2(边缘宽于口罩)的贴敷在两侧的面颊受压处。

(三)观察指标　

评估两组医务人员佩戴医用防护口罩压疮发生率、分期，并调查医务人员的满意度。

1.3.1压疮发生率、分期

压疮的分期参照NPUAP2016年标准执行 [3]：即：l期：皮肤完整，指压红斑其颜色不变白；2期：少数皮层缺损并伴真皮层外露。创面湿润，以粉色或红色为主，部分为浆液性水疱且未破损或出现略微破损，无其他严重表现；3期：皮肤缺损严重，肉眼可见脂肪组织和肉芽组织，创面边缘内卷，有腐肉和焦痂的生成，但筋膜、肌肉等深部组织不会外露；4期：缺损和溃疡在皮肤和组织中均存在，可见甚至可触及筋膜、肌肉等深部组织，腐肉、焦痂大几率可见，创面边缘呈内卷状态，伴有潜行腔隙以及窦道；5期：不可分期的压疮；6期：深部组织压疮，持续指压不变白的深红色、栗色或紫色。

1.3.2满意度

对两组医务人员发放自行制定的满意度调查问卷，派出问卷66份，回收66份，全部回收有效，问卷主要包含自觉面部皮肤舒适度、面部皮肤的损伤程度、面部的疼痛程度、口罩密封性、佩戴口罩时的呼吸顺畅程度等内容，根据对回收问卷进行分析满意度。分为非常满意、一般满意、不满意三个级别，护理满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

（四）统计学方法

       统计学处理所有数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用χ

2检验。P＜0.05时两组差异具有统计学意义。

二 结果

（一）两组医务人员面部压疮情况对比分析

干预组医务人员面部压疮发生率显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预组与对照组面部压疮发生率的比较[n(%)]

组别	n  1期    2期   3期   4期  不可分期 深部组织损伤 压疮发生率
干预组  33  4(12.12)   1(3.03)  0(0.00)  0(0.00)   0(0.00)   0(0.00)      5(15.15) 对照组  33  10(30.30)  3(0.09)  0(0.00)  0(0.00)   0(0.00)  0(0.00)      13(39.39)
χ 2                                         5.49
P值                                                                  0.019

（二）两组医务人员佩戴医用防护口罩满意度比较，干预组使用水胶体贴预防医用防护口罩面部压疮，医务人员舒适度好、满意度较高，与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组医务人员满意度比较[n(%)]

组别	n	非常满意	一般满意	不满意	满意度
干预组	33	26(78.78)	4(12.12)	3(09.09)	30(90.90)
对照组	33	17(51.51)	6(18.18)	10(30.30)	23(69.69)
χ 2					15.38
P值					0.030

三 讨论

    本研究使用了水胶体贴来改善佩戴医用防护口罩较长时间压迫局部皮肤导致的面部不适和皮肤损伤。压疮主要表现为局部皮肤红肿、起水疱、破溃，部分会存在疼痛感。两颧骨、鼻梁处皮肤较薄，又位于骨突出部位，很容易发生压疮。为了保证口罩佩戴有效需要对口罩进行气密性检测并按紧贴合脸部，而长时间的压迫会使面部产生压痕乃至压疮。在神经系统支配下，健康个体的皮肤可以耐受≥5h的缺血状态，而当压力＜69.75mmHg时，组织持续受压超过2h会产生不可逆损伤 [4]。当长时间佩戴医用防护口罩与皮肤剪切力与摩擦力升高，压疮的发生风险较高。水胶体贴操作简单方便，是由强亲水性的羧甲基纤维素钠、人造橡胶等为主要原料制成的水胶体贴，与皮肤贴合，并促进局部血液循环，降低神经末梢的机械损伤，减轻创面愈合的疼痛感，具有良好的效果[5]。

    本研究结果显示，干预组面部压力型损伤发生率低于对照组（P< 0.05）；干预组满意度高于对照组，（P<0.05）。通过临床对照试验证实，在使用医用防护口罩时，应注意面部受压情况，为进一步降低面部损伤程度，可应用水胶体贴保护，可以有效降低面部压疮发生风险，提高医务人员舒适度及满意度 。

四 小结

    医用防护口罩用于某些颗粒物的呼吸防护用具[6]，成为恶劣空气和呼吸道流行性疾病的必需品。医用防护口罩过滤性能好，目前国内外对口罩的防护效果和滤过效能［7］的研究较多。进入隔离区接触新型冠状病毒肺炎（COVID-19)疑似患者时需要佩戴医用防护口罩等措施进行自我防护，防止飞沫传播。我院医务人员在佩戴医用防护口罩时使用了水胶体贴，不但能可减少面部压疮发生率，缓解疼痛，提高医务人员满意度。同时还可以有效防止气体由鼻根部漏出造成护目镜起雾,提高使用效果,值得临床进行推广和应用。

[参考文献]

[1]王啊妹，许怡芳，陈玉珠.PDCA循环管理在无创机械通气致面部压疮护理中的应用[J].全科护理，2017，15（26）：3292-3294.

[2]汪大祝,曾红美,江海娇.康惠尔泡沫贴预防无创机械通气患者面部压疮的效果观察[J].皖南医学院学报,2019,38(3):301-303.

[3]柏絮.以患者为中心的优质护理在门诊分诊护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(48):221-221.

[4]赵济国.赛肤润在预防皮肤压疮中的应用研究［J］.医学理论与实践，2008，21(2):144-145.

[5]林淑珍，余峥，孙娟娟.水胶体贴预防无创呼吸机压疮护理分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（11）：156-157.

[6]卢玮．N95型口罩与医用口罩对细菌滤过性能的对比研究［D］．武汉:华中科技大学，2016．

［7］Smith JD，Macdougall CC，Johnstone J，et al. Effectiveness of N95 respirators versus surgical masks in protecting health care workers from acute respiratory infection: a systematic review and meta －analysis［J］. CMAJ : Canadian Medical Association Journal，2016，188( 8) : 567 －574.

李燕芳 广州市第一人民医院 广州市越秀区盘福路1号 邮编510180  电话：[phone]  电子邮箱：[e-mail]  38岁 女 汉族 本科 主管护师

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