CT增强扫描前与患者沟通的意义

何建平

目前CT已普遍应用，给患者注入造影剂进行增强扫描，在头、颈、胸、腹、脊柱、四肢等部位的检查过程中已广泛运用。为了减低使用造影剂过程中出现过敏反应、造影剂外渗、运动模糊、患者造影剂排泄风险、患者身体物理性伤害、科室设施设备被损坏等，保证检查过程顺利进行，检查结果让患者及临床医务人员都满意。提高CT增强扫描质量，提供优质的诊断图像，为患者做出准确诊断，从而提高治疗效果。CT增强扫描前与患者良好的沟通有非常重要的意义。

同患者良好沟通，可以更好掌握患者目前病情状况，从而减低医疗风险。比如了解患者有无基础性疾病：糖尿病、肾病、高血压、结核、心脏病等？目前是否在使用化疗药物？是否有甲亢、心衰？有药物过敏史否？有射线过敏否？48小时内是否在服用二甲双胍没？患者的年龄？是否高危人群？患者的体重？患者体表面积？患者的血管情况？患者特殊情况，如癫痫患者、精神病患者目前状态、女性患者是否正在备孕怀孕等？从而确定能否做CT扫描、需要做哪些防护、做哪些应急准备、不同病情和检查目的确定几期扫描、是否提前用抗过敏的药物、能否用造影剂、使用造影剂的量、推注造影剂的速率及造影剂排泄安全等。

同患者良好沟通，可以减低患者因紧张情绪造成的过敏反应。很多患者生病自身就有恐惧、害怕等情绪，当需做CT增强扫描时更加害怕，当听说增强扫描注入造影剂有过敏、外渗等风险时，紧张会更加剧，造成情绪引起的过敏反应，不利于CT增强扫描的顺利进行。这就需要与患者真诚、耐心、仔细交流沟通，彻底释放患者的压力、紧张情绪，让增强扫描能顺利进行和扫描结果满意。

同患者良好沟通，可以提高图像质量。增强扫描前与病人沟通最佳方式配合摆体位、去掉身上异物，训练呼吸、配合闭气等，这样可以避免体位不准确，造成某些器官及部位图像遗漏或不利于观察病变。去异物防止对影像图像的干扰。呼吸和闭气的训练可以防止运动模糊。最大程度提高扫描效果，对非扫描区加强防护，也避免不必要的照射，实现射线防护最优化，提高图像质量，利于诊断。

同患者良好沟通，可以最大程度保护患者身体不受外伤方面的安全。在检查过程中，让患者不乱动，防止跌倒、摔倒等。不触碰科室内的检查设施、防护设备、抢救设备、消防设备等，避免伤害到患者自身身体，尤其小孩、老年及精神病等患者，不仅需要仔细沟通，还要求家属陪伴，必要时启动防范应急措施。

同患者良好沟通，可以保护检查设施设备安全。不触碰到医疗设施设备，不触碰CT机器的相关开关按钮，不接触电源设备，不暴力关闭铅门，不折叠防护用品，不动用科室的抢救用品、消防设备、消毒机等避免对检查设施设备的损害，造成不必要的纠纷及损失。

同患者沟通很必要、很重要。但沟通需要技巧，针对不同群体如老人、儿童、重症患者、一般病人，长期患者、第一次入院患者，方法不一样，策略不一样。采取不同的沟通技巧，既要讲清楚CT增强扫描风险的存在，又不能吓到患者本人及家属。既要保护患者的隐私，又要尊重医学伦理道德。必须深入了解患者病情、心里状况等，患者害怕什么，针对问题解决问题，若患者已经过度担心自己病情，更害怕因检查或治疗带来的更多风险，根据患者当时重度压力及情绪状况，又必须给患者检查准确，方便治疗，这种情况为了达到CT增强扫描效果，保证优质图像。这种情况下，必要时对患者家属沟通时实话实说，征得家属同意下，暂时对患者“善意的谎言”。但检查或治疗结束后，对患者再表达真实情况。对于顽皮的小朋友患者沟通时就更需想办办法了，沟通检查过程中最好不穿白大褂，让小朋友先消除对白大褂的恐惧，最好学习某些儿童医院一样，穿动漫服装，先讲一些童话故事，或准备一些小孩喜欢的玩具、棒棒糖等，在孩子面前取得绝对的信任，再让孩子在检查过程中做一个很配合的好儿童。但特别小的小朋友，一直哭闹，无法沟通和交流的，但又需及时CT增强扫描时，经监护人同意，在确保安全下，可注入镇静剂，方便快速检查和利于治疗。对耳聋患者要家属或扫描技术人员比划手势，最大程度让患者配合从而取得满意的CT增强扫描图像，方便诊断和进一步治疗。对意识障碍患者、醉酒患者等无法配合检查的患者取得家属同意后采取束缚，防止安全事故发生。同任何患者沟通都需取得患者及家属的信任、有认同感、换位思考、举例等方式交流沟通。从而消除患者紧张情绪，让患者最好方式配合，CT增强扫描顺利进行，有良好的图像，准确的诊断，最佳的治疗，让患者及家属满意。是我们医务人员应尽的职业操守，也是减少医疗隐患，防范医疗差错和医疗事故发生，减少医疗纠纷的必要手段及措施。

总之，CT增强扫描前与患者沟通交流是必要且重要，深入了解患者病情、心里状态。针对不同年龄、不同状况的患者实施不同的沟通方法和技巧。争取到患者的最佳配合。也是提高CT增强检查质量控制的重要方式，减少医疗隐患、医疗差错、防范医疗事故。为患者提供早诊断、早治疗、早康复的优质医疗服务的必备手段。