老年急腹症患者的急诊特点

景本才

    李大爷今年68岁，平时饮食相对清淡，最近家里聚会多喝了两杯，餐后就感到腹痛难忍，家人连忙送到医院就诊，医院诊断为急性胆囊炎。医生说，就是因为一时间暴饮暴食引发了急性胆囊炎，这是典型的急腹症。李大爷不明白急腹症是什么类型的疾病，相信很多老年患者也有相同的困惑。那么老年急腹症有什么特点，又该怎么护理呢？

1 什么是急腹症？

    急腹症，顾名思义，就是发病较急，以腹痛为主要症状病症的总称，通常类型较多，应通过外科手段缓解急腹症症状。急腹症主要有以下症状：首先，炎症性疾病，例如急性胆囊炎，患者会存在右上腹放射性疼痛，同时剧烈呕吐，若病情较重，可能存在高热现象；急性胰腺炎，患者存在突发性腹痛，疼痛会持续较长时间，向左腰背部放射，会有发热、恶心、腹胀等临床表现，腹肌相对紧张；急性阑尾炎，患者右下腹会有剧烈疼痛，结肠充气试验会表现为阳性；急性梗阻性化脓性胆管炎，患者会有黄疸、高热、寒战等临床表现，若未能得到有效缓解，甚至会引发休克。

    其次，可引发消化道穿孔性疾病，例如胃十二指肠溃疡急性穿孔或胃癌急性穿孔，后者发病群体一般在40岁以上，身体状况较差，体型相对消瘦，会呕吐状如咖啡的胃内容物，腹痛通常不规律，抑酸类药物通常不会有明显效果。

    另外，梗阻或较窄疾病，例如胆总管结石、肝内胆管结石、急性肠梗阻等，其中，急性肠梗阻患者会表现为腹胀、腹痛，排气和排便困难。

    最后，腹腔血管性病变或腹腔脏器破裂出血性疾病也可归属于急腹症范畴。两者都会令患者出现大出血，从而提高出血性休克发生的风险，前者会令患者承受剧烈的腹痛，减少血红蛋白量，肝区疼痛感剧烈，体型相对消瘦；后者腹部体征相对轻微，可能随着病情恶化出现肠管坏死现象，肠鸣音逐渐减弱。

    急腹症诱发因素较多，具体来说，若情绪变化较快，可能导致应激性溃疡；暴饮暴食会促进身体在短时间内分泌过多消化酶，引发急性胆囊炎、急性胰腺炎等；剧烈运动会引发肠扭转。

2 老年急腹症患者有什么就诊特点？

2.1 临床没有特异性表现

    老年患者相较于年轻群体，在年龄增长的同时，神经细胞会降低活性，因此不具备较强的感知功能，往往无法有效感知腹痛。与此同时，由于腹肌萎缩，皮下脂肪相对较厚，腹腔中脓液较多，导致腹肌紧张、反跳痛、腹部压痛等临床表现均无典型现象，为临床诊断急腹症带来了较大难度。这也造成了大量的老年患者，其临床表现并不典型，但是腹腔中化脓感染的现象则相对严重。举例来说，心绞痛发病位置并不典型，在肩部、腰背和腹部会有放射性或持续性疼痛，临床需要进一步检查。

2.2 易打破酸碱平衡，令电解质趋于紊乱

    老年群体由于年事已高，无论是代谢功能还是体内调节能力都会有所下降，因此对生理变化的耐受能力会急剧下降，在剧烈呕吐的同时，很容易导致水电解质趋于紊乱，同时因为并发症出现的风险，护理人员在老年患者补液时往往掌控难度较大，很容易增加补液过程中的风险。究其原因，是因为老年患者相较于年轻人体液量更少，细胞内液相较于细胞外液量也更少，起病之后液体渗出速度会更快，令胃肠道内环境趋于紊乱，增加腹水发生的概率，令酸碱平衡被打破。

2.3 体质相对较弱，脏器退行性病变明显

    老年患者免疫系统相对较低，因此不具备抗感染能力，一旦发病，可能会令中毒症状更重，因此发生休克的概率也会更高，可能导致死亡。

3 老年急腹症患者应如何应对？

3.1 快速了解患者病情

    老年患者可能合并多项基础性疾病，在不明病情的基础上进行治疗，很容易出现意外情况。因此，治疗前，应主动倾听患者关于病情的主诉。若患者不能准确描述，应进行进一步体检，获得准确的检查结果，从而准确评估病情，实现分诊准确率的提升，达到对症下药的效果。

3.2 监测患者生命体征

    急腹症症状会在较短时间内出现变化，因此急救人员不能放松对患者生命体征的监测，判断患者是否存在失血、脱水等状态，同时记录患者腹部体征情况，掌握患者腹痛位置、程度和性质，明确患者是否存在腹式呼吸，肠型或蠕动波是否存在异常情况，是否有反跳痛、肌紧张和腹膜刺激征等。除此之外，记录患者呕吐量、颜色等。

3.3 保证患者体位的舒适性

    为减少患者呕吐量，应使患者采取侧卧位，避免出现窒息情况，同时为患者建立呼吸通道，对呼吸情况加以改善，保证患者呼吸道的通畅性，为患者安排吸氧。若患者没有休克症状，可以适当将床头抬高30°左右，防止盆腔积聚来源于腹腔的渗出液，避免炎性反应持续扩散，使中毒症状得到有效缓解。需要注意的是，在不明诱发因素时，不能滥用止痛药。

3.4 选择合适的药物

    可选择氧氟头孢、头孢西丁、头孢噻污、头孢曲松、头孢替安、头孢唑林等头孢菌素类药物，针对革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌感染患者进行治疗。如果患者未能明确何种病原菌感染，可选择广谱抗生素，例如莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等药物。