不要轻视上消化道出血护理工作

王春茹

人们经常说的上消化道，不只是胃部分。在医学中，将上消化道定义为屈氏韧带以上的消化道，具体有人体中的食管部位、胃部，还有十二指肠、胰以及胆道，这些部位一旦产生病变，则会引起出血症状发生，也就是上消化道出血，还包括空肠吻合术后的空肠病变，属于临床较为常见的一种急症。

一、上消化道出血护理评估

1.健康史

针对上消化道出血的患者，应重点询问患者是否有过消化性溃疡，或者肝硬化等相关病史。另外，还要询问上消化道出血患者是否有过胃黏膜损害因素，或者急性应激等症状。同时，还要询问患者以往上消化道出血时候的护理与治疗相关信息。

2.身体状况

（1）症状

上消化道出血的患者出现吐血症状，以及黑便症状；患者出现失血性周围循环衰竭症状；患者出现高烧不退症状；患者出现氮质血症；患者出现贫血症状。

（2）体征

上消化道出血的患者，其生命体征表现为体温发热、呼吸频率过快、血压快速下降等；其精神和意识表现为精神较疲倦、神情冷漠。出现意识不清，严重者会产生昏迷现象；其周围循环状况表现为皮肤发绀、湿冷等。

3.心理——社会状况

上消化道出血的患者会产生恐惧、焦躁、不安等多种不良情绪，如果是频繁出血的患者极容易具有悲观情绪。

4.辅助检查

（1）胃镜检查

上消化道出血的患者需要在出现出血症状后的28小时--75小时之内，接受急诊胃镜检查，明确诊断方案。

（2）实验室检查

检查上消化出血患者的血象，包括测定患者红细胞数、白细胞数、血小板数等；检查上消化出血患者肝功能、肾功能等，诊断相应治疗策略。

（3）X线钡餐造影检查

在出血停止数天之后，病情已经想定稳定时，再次进行复检。

二、上消化道出血护理措施

1.一般护理

（1）休息与体位

上消化道出血的患者，如果出现活动性大出血症状时，必须要求患者绝对卧床休息。患者应保持平躺姿势，抬高患者下肢，使其与床之间角度维持在30度左右，为患者脑部供血功能提高保障。并且，要保持上消化道出血患者呼吸道顺畅。患者在呕吐期间，需要将其头部向一侧偏向，防止患者误吸，从而导致患者呈现窒息现状。一定程度上，需要利用负压吸引器，清除患者气道内的血液或者呕吐物等，并及时让患者吸收氧气。

（2）饮食护理

患者如果上消化道出血量较少，可以让患者进食流质食物；患者如果上消化出血量较大，应暂时控制患者进食，在出血现象停止之后的28小时到48小时之间，让患者吃些温凉的流质食物，也可以是半流质食物，或者能够有利于患者消化的一些软食，另外，要保障患者少量多餐。

（3）安全防范

针对上消化道出血患者出现活动性出血症状的时候，患者应由相关护士，或者患者的家属，在旁陪同患者入厕，或者暂定更改在床排泄。

2.病情观察

（1）病情监测

需要针对患者的呕吐物，以及黑粪的量、次数等进行检测；需要针对患者表现的生命体征、神态等进行检测；需要针对患者的全身症状，是否出现焦躁、无力等症状进行检测；需要针对患者的血象、体温等进行检测；需要按时记录患者尿量。

（2）出血量预估

上消化道出血的患者程度较轻的话，其失血量占全身血量的13%左右，成人失血量总量不高于500ml。患者的临床表现，常规情况下，不会出现全身症状表现不良的情形，或者患者仅仅伴有轻微的头晕、无力感。患者的血压状态基本正常；脉搏无异样；血红蛋白也同样没有显著变化。

上消化道出血的患者程度中度的话，其失血量占全身血量的20%左右，成人失血量总量在500-1000ml之间。患者的临床表现，呈现头脑眩晕状态，伴随心悸、心焦以及肝色苍白等情况。患者的血压状态呈现收缩压下降；脉搏以每分钟100次左右跳动；血红蛋白大约在70-100g/L。

上消化道出血的患者程度重度的话，其失血量超过全身血量的30%，成人失血量总量超过1500ml。患者的临床表现，呈现神志不清、昏迷，伴随四肢湿冷，或者少尿、无尿等现象。患者的血压状态呈现收缩压在90mmHg以下；脉搏以每分钟120次左右跳动，呈现细弱或者已经摸不清的状态；血红蛋白已经低于70g/L。

3.治疗配合

（1）用药护理

对于上消化道出血的患者，运用相关药物建立静脉通道，患者应按照医生嘱托尽快增加自身血液容量。患者应积极配合医生，开展具体止血治疗措施，控制出血量流速。患者要做好血液配备，或者输血的准备。针对由于肝病而引发的上消化道出血患者，应为其输送新鲜的血液。临床护士，或者患者家属应实时观察患者自身的治疗效果，以及使用药物之后是否出现不良反应。

（2）三腔气囊管压迫止血器护理

如果上消化道出血的患者需要经常性的抽吸胃内容物的话，说明患者压迫止血已经不成功了，新鲜血液持续流出，应及时进行护理、调整。

如果上消化道出血的患者的胸骨以下，具有不良反应，呈现恶心，或者频繁早搏的症状，应考量患者是不是由于胃气囊流入了食道下端，造成心脏挤压，一经确认，应立刻护理。

如果上消化道出血的患者，在提拉胃气囊过程中，由于动作不慎，使得胃气囊拉出，导致患者咽喉部位堵塞，从而引起患者窒息，应列克放开气囊，或者将三腔气囊剪开，释放气体，让患者能够呼吸。

临床护士以及患者家属应注意患者的口鼻卫生清洁工作，叮嘱患者不可以将唾液以及痰液咽下，防止由于不小心进去患者气管部位，从而导致吸入性肺炎的产生。应每天两次往患者的鼻腔部位滴入相对少量的石蜡油，防止三腔馆黏附在鼻黏膜上。

三腔馆在患者的身体放置时间超过24小时的时候，需要将患者食道气囊中气体释放，时间大约控制在15分钟到30分钟之间，并且要在同一时间里放松牵引，暂时减轻患者胃底贲门压力，之后再次充气牵引，防止患者身体局部黏膜受压过久而导致糜烂坏死。

4.心理护理

临川护士或者患者家属应时刻贯彻上消化道出血患者的心理状态，多多陪伴患者，疏导其心理压力。医生与护士应积极解答患者以及患者家属关于病情的提问，减少患者的不良情绪，使得患者能够友好配合相关护理工作，

结束语：

对于上消化道出血的患者，临床护士或者患者家属及时观察患者出血状况是否已经停止，其生命体重状态是否已经平稳、正常；患者的活动耐力与之前相比，是否已经增强；患者的食管胃底黏膜是否会因为气囊而承受一定压力，造成损伤，观察患者是否出现窒息或者误吸的症状。患者的心理压力是否得到减轻，其不良情绪是否已经消除。