阑尾炎，手术治疗好，还是保守治疗好

文平

阑尾处于人体内回肠和盲肠中间，是一条长而细的盲管。阑尾壁上含有较多免疫细胞，即淋巴细胞，所以，阑尾具有某种程度免疫功能。益生菌能够在阑尾腔内生存，而益生菌能够有效降低肠道紊乱和肠道炎症的发生率，维持人体肠道的生态平衡，因此，阑尾对人体肠道还具有一定的调节作用。但是阑尾的缺失不会对人体造成影响，由于大量淋巴器官、益生菌和淋巴组织存在于人体内，人体免疫功能不会下降，肠道的生态也不会因为阑尾的缺失而失去平衡，阑尾就变得可有可无。阑尾炎是一种腹痛病，其主要是指阑尾腔因为人体排泄的大粪、石头或者其它因素引起内部堵塞，导致阑尾坏死，引发细菌感染，导致阑尾发生炎症，阑尾发炎也可能由于人体对外界的抵抗力下降，遭受细菌的侵扰引发炎症，也有可能是因为阑尾缺血。由于阑尾所处的位置，经常将阑尾炎错认为胃肠炎或其它疾病，根据患者病程可以将阑尾炎分为慢性和急性，病程较短为急性，反之为慢性阑尾炎，急性阑尾炎发作迅速，病情危急，严重可以致患者休克而死。根据病发的因素可以将阑尾炎分为急性单纯的阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎。阑尾炎刚发作时患者会感到肚脐周围难受，后面患者会渐渐感到恶心，进而产生想吐的想法，有的患者还会发生腹泻，病发几小时后，患者察觉疼痛已转移到右下腹部，阑尾炎最大的特征就是转移性腹痛。尽管阑尾用处不大，其依然是人体内的器官，而且很多人一听手术治疗就产生惧怕心理，果断选择保守治疗，对于阑尾炎治疗方式的选择应根据患者实际病情，并不是每个患者都适用手术治疗或者保守治疗。

1.保守治疗

不论是什么类型的阑尾炎，究其根本都是细菌造成的，依据这一想法，目前，保守治疗手段主要是药物治疗，通过服用甲硝唑等抗菌药消杀人体阑尾处的细菌，达到治愈阑尾炎的目的，对于单纯性阑尾炎患者可以采用保守治疗，身体状态与年龄没有特别紧密的联系，一些高龄但身体状态好的患者依然能采取手术治疗的方式治疗阑尾炎，但身体状态极差或者心肺功能不好的患者无法承受手术前的麻醉和手术全程，因此，面对身体状态或心肺功能极差的患者，一般采取保守治疗的方式。但是保守治疗无法从根本上解决阑尾发炎的问题，阑尾炎会因为各种因素再次发作。如果患者阑尾周围发生脓肿，可以先选择保守治疗，在彩超的协助下，对患者阑尾进行穿刺，抽取脓液。药物治疗也有无法解决的问题，就是面对粪石堵塞阑尾腔引起的急性阑尾炎时，药物治疗无法取得预期效果，面对阑尾周围脓肿严重患者，还是需要借助手术切开阑尾脓肿部分，取出脓液。而且保守治疗采用抗菌药消杀细菌会增强患者的耐药性，并且提高艰难梭菌感染的机率。

2.手术治疗

阑尾炎的手术治疗方式是阑尾切除术，以前，手术主要采取传统的开腹手术，即在患者腹部右下方用手术刀划开一道口子，这道口子的长度通常是4厘米，根据患者阑尾的具体位置选择斜切还是直切，从手术切口处进入，找出坏死的阑尾，将其拿出体外并切除。现在不再选择在腹部划出手术切口，而是采用腹腔镜将坏死的阑尾切除，腹腔镜区别开腹手术，其手术造成的创伤更小，减轻患者疼痛，并能更加全面的寻找阑尾，而没有手术切口带来的限制。面对已经烂掉和化脓阑尾，不能再采取切除阑尾手术的方式，而是在体内放置引流管，通过管道将化成浓水的炎性物体引出出来，再给予患者抗生素药物以消杀体内感染的细菌。手术治疗效果显著，且阑尾炎一次性解决，没有反复发作的后顾之忧，但是阑尾切除手术伴随着严重的并发症，其中常见的就有小肠粘连梗阻、心血管和手术切口感染等。

2.1.适合采取手术治疗的阑尾炎患者类型

手术治疗和保守治疗各有其优缺点，阑尾炎患者选择哪种治疗方式应根据患者具体的病情，总的来说，保守治疗的局限性更大，以下几种情况阑尾炎患者就适合采取手术治疗。

（1）以下阑尾炎适宜手术治疗

对于患有阑尾周围脓肿的患者，初期可以选择药物保守治疗，但是阑尾周围脓肿严重，需要手术帮助，而且阑尾炎复发时，应选择阑尾切除手术。阑尾腔被粪石堵塞，引发细菌感染，造成阑尾炎，这就是粪石性阑尾炎，对于患有粪石性阑尾患者，普通的保守治疗无法达到预期的效果，需要借助手术的方式切除阑尾，冲洗阑尾腔内细菌。

（2）老年人和未成年人患有急性阑尾炎

对于高龄和未成年的病人而言往往倾向于保守治疗，不愿意经受手术开刀的痛苦和风险，但是对于阑尾炎阑尾切除术是最有效且快速的治疗手段。未成年人的大网膜比不上成年人的发育程度，其面对阑尾炎无法提供的防护，没有这道保护屏，患者病情发展迅速，阑尾穿孔的可能性与成年人相比较高，阑尾炎对于未成年的威胁性比成年人高。而老年人非常忌讳就医，不愿前往医院治疗，而且老年人大网膜萎缩，抵抗力低下，当阑尾炎发作时，病情发展更快，也发生并发症。因此，患有阑尾炎的未成年人和老年人，应放弃保守治疗的想法，选择手术治疗。其中即将参加中考或高考的未成年人，家长往往会因为害怕耽误孩子的学习而选择保守治疗，但是保守治疗的弊病之一就是阑尾炎随时可能复发，最怕阑尾炎在考试当天发作，因此，为避免意外情况的发生，对于要参加中考和高考的未成年阑尾炎患者最好的治疗方式是手术切除阑尾，当前阑尾切除手术高效，疼痛也减少，术后，经过良好的恢复，一周后就可以出院，并不会对学生的学习造成太大的影响。对于低龄的阑尾炎患儿，患儿由于先天条件的因素影响，在治疗过程中一直是个特殊且高危的群体，患儿的智力和认知能力都尚未发育成熟，忍耐能力较低，敏感性强，缺乏主观判断能力，过度活泼。只要受到外部的一点儿刺激就会做出防备抗拒行为，因此患儿的依从性较低，配合度差，抗拒手术治疗，但是患儿的大网膜比不上成年人，其已发育成熟，具有良好的保护功能

，再加上患儿免疫能力比不上成年人，阑尾炎发作迅速，病情凶猛，危及患儿性命，因此，阑尾炎患儿一般不予以保守治疗，应选择立即手术。

（3）基础病患者更应早做手术

很多患者担心自身患有基础病无法承受手术治疗，而选择保守治疗，但是，保守治疗会增加患者耐菌程度，以致后期抗生素药物对感染的细菌不起作用，而且保守治疗的阑尾炎会再次复发，病情加重，与第一次相比，阑尾切除的风险难度更大，基础病患者应在第一次发作时选择手术治疗，而且，当前阑尾切除术已较以往有了很大进步，患者不用担心自身身体状态无法承受手术。