重症救治工作怎样开展

曾薪月

重症救治的患者病情重、病情复杂、发展速度快、治疗难度比较大，甚至还有生命危险，不可控因素比较多。治疗效果会受到环境、患者个人体质、心理状态、护理水平等多方面因素的影响，而且绝大多数ICU患者的体内应激反应很强，如果治疗和护理方面出现了操作不当的情况，就会引起患者体内血糖水平的波动，不仅会增加救治难度，甚至还会带来死亡风险，并且不利于后期康复，会留下一定的后遗症。因此，在重症救治方面一定要十分谨慎，根据患者的实际情况来采取合适的治疗措施，以提升救治率和生存率。

1 重症疾病的范畴

重症疾病或重大疾病，指的是医疗花费巨大，而且在一段时间内对患者以及家庭的正常生活、工作造成影响的疾病。重症疾病包括但不限于：（1）恶性肿瘤。恶性细胞不受控制的增长、扩散，可以通过血管、淋巴管转移到身体其他部位，也是人们口中常说的癌症。癌症致死率高、治愈难度大，而且预后效果不太理想；（2）急性心肌梗塞。是因冠状动脉阻塞而导致的相应区域工学不足，造成部分心机坏死；（3）脑中风后遗症。因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，引起神经系统的永久性功能障碍；（4）重大器官移植术。指的是相关器官功能严重衰竭，患者已经实施了肾脏、肝脏、肺部、心脏的异体移植；（5）冠状动脉搭桥术。也被称为冠状动脉旁路移植术，指的是为治疗严重冠心病而开胸进行的手术；（6）深度昏迷。因意外伤害或疾病引起的意识丧失，对外界刺激、体内需求都没有任何反映，昏迷程度比较深；（7）瘫痪。指的是患者因意外、疾病等导致两肢及以上肢体功能的永久性完全丧失，每肢三大关节中的两大关节僵硬，无法通过意识进行控制；（8）严重脑损伤。头部受到外力刺激，引起重要部位受损，导致神经系统永久性的功能障碍。以上是几类常见的重症疾病，具有突发的特点，治疗难度大，而且救治效果往往并不理想。

2 重症救治工作要点

    （1）很多农村地区、偏远地区的诊所、医疗机构可能并不具备较高的医疗水平，应该第一时间将重症患者转移到更高水平的医院进行“集中化”救治。多数患者所处的医院水平不高，往往难以准确判断患者病情的严重程度，或是采取有效手段予以干预，无论是医疗资源还是医疗设备，都无法满足救治需求。因此，需要在最短的时间内转移患者，由专业医护团队进行病情评估和针对性的诊断。建议成立专业的重症治疗小组，配备业务能力突出、救治经验丰富的高水平医护人员，确保患者进入医院之后能在最短的时间内接受治疗，而且高水平医护人员会给予患者及家属心理安慰，提升康复信心；（2）加强多学科的综合治疗。重症往往是由多方面因素引起的，疾病具有多样性的特点，往往还伴随疑难杂症、基础性疾病等。因此在抢救重症患者时，一定要注意将基础疾病治疗与重症疾病治疗进行结合，多角度监测并观察患者生命体征的变化情况，各个科室加强配合，让综合诊治工作开展的更为顺利；（3）一定要做好重症患者的护理工作，尤其是低领和高龄患者，者两大群体的身体抵抗力、免疫力比较差，在治疗中更容易感染。老年患者一般都有冠心病、糖尿病、高血压等基础性疾病，治疗难度、护理难度都相当大。因此，在对重症患者进行护理时，应当时刻关注其血压、血糖、心率等方面的变化，根据实际情况予以心理护理，让患者对病情以及康复有更深刻的了解。努力为患者营造良好的康复环境，保持绝对安静，多与患者聊天，加强心理沟通，建立良好的医患关系，以提升患者对治疗和护理的依从性。重症患者在护理过程中往往会因为疼痛而出现应激反应，在必要的情况下，医护人员可以进行有效的镇痛护理，比如使用镇痛药物，以缓解患者的疼痛感。密切关注其康复以及相关情况，从而采取针对性的保护措施，提高救治率；（4）将原来的专家巡诊制度改为专家驻点指导，提升重症疾病治疗的针对性，真正意义上实现一对一的个体化救治，加强患者康复的信心。每个重症患者的患病类型、个人体质、病情水平都不相同，救治方案也需要突出差异化的特点。专家驻点方案能够实现这一目标，可根据不同重症疾病专家的诊疗意见，对患者采取一对一的救治措施，确保救治工作达到最高效的水平；（5）建立疑难病例会诊制度与讨论制度，不断优化诊疗方案，以保证诊治的科学性与可行性。在救治重症患者的过程中，不可避免的会出现一些疑难杂症，有的症状在临床上极少出现，甚至从未出现，而且重症具有起病急、发展快的特点，这也大大增加了救治难度。因此，需要提前制定好疑难病例会诊制度与讨论制度，由医院各科室领头人组成，专门针对疑难杂症展开讨论与研究，以制定行之有效的治疗方案。在治疗过程中，深入了解患者的康复情况、病情发展情况等，实施方案之后进行动态化观察，确保能够取得理想的效果。

    总而言之，重症救治工作难度比较大，遇到疑难杂症的治愈率也比较低，应当准确把握重症救治的关键点，第一时间将患者送往医疗水平更高的医院，接受系统、科学的治疗，持续观察其生命体征变化，加快康复。