临床药师参与心外科开展药学服务的实践体会

吕旭阳

【摘要】目的：探讨临床药师在心外科开展药学服务的实践与体会；方法：收集2022年1月-2022年8月于我院心外科收治的心脏疾病患者，结合患者病历资料与临床治疗过程总结本次药学服务的实践体会。结果：心外科是诊治心脏疾病的重要科室，其手术难度较大，因此在心脏手术治疗的围手术期的用药更是诊治心脏疾病的重要环节。临床药师在心外科开展药学服务，指导患者用药咨询和用药培训等，可以直接与患者交流，转变药学服务模式，更好地提供药学服务内容。结论：临床药师参与心外科开展药学服务，可以更有效的监测患者的用药情况，促进临床合理用药，保障患者的用药安全。

【关键词】：心外科；冠心病；药学服务；临床药师

随着人们的生活水平的逐渐提高，心脏病的发病率也呈逐年上升的趋势。心脏外科中常见的疾病主要包括先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病及主动脉瘤等四大类[1]。对于心脏病的治疗，不同类型的心脏病也有不同的治疗方案也不尽相同。临床医师需要根据患者心脏病的具体类型、患者的临床表现需要在综合评估后制定具体的个性化的治疗方案。在心外科疾病的疾病类型中的治疗过程较为漫长且治疗较为困难，且在临床用药方面较为广泛。在治疗疾病的药物中广泛的包括抗菌类药物、化痰药物、抗肿瘤药物、护胃药物等[2]。临床医师在治疗的过程中需要投注大部分的精力在外科手术中，无法专心的关注在治疗中的用药。临床药师的作用能够充分的改善这种情况，能够在用药方面保证药物运用的合理、安全，能够在治疗过程中提供有效的保障[3]。因此临床药师参与疾病的诊断治疗及提供相关的药学服务十分重要。

1心外科临床药学服务内容

心外科主要研究心脏疾病与手术治疗的科室，其涵盖先天性心脏病、心脏瓣膜病、缺血性心脏病、血管疾病以及介入治疗等方面。临床药师在心外科开展专科药学服务，其主要的服务内容包括与临床医护人员制定围手术期的用药与实施方案，积极参与疾病用药的预防、治疗和保健。针对患者的病例信息建立药学档案，及时有效、科学地提供药学服务，保证患者用药的合理性和安全性。为患者进行药学健康教育，普及合理用药的理念，提供相关用药知识以及用药不良反应干预措施。在患者入院期间进行药学信息收集、保管、整理、评价等，在患者出院或转院时，进行药物重整，通过临床医嘱的内容，核对患者整体用药情况，保证患者出院后安全用药[4]。

2心外科药学服务的实践与体会

提高患者的生命质量和生活质量是临床药学服务的宗旨，在临床工作中药师不能单纯针对疾病症状来进行对症用药，治疗过程中需要全面地综合考虑患者年龄、既往病史、遗传和基因组学、家族病史以及经济状况等各个方面，既治疗病症，同时又从预防疾病发展和避免用药不良后果等多方面来选择最佳的治疗方案[5]。在心外科的临床治疗中，药师在临床服务实践与体会：①深入学习并掌握药学的专业知识：作为专职的临床药师，自身需要具备丰富的药理学的知识为患者提供指导进行合理的用药理论依据。②学习医学基础知识，掌握心外科相关疾病的治疗学的相关知识：药师在到临床前，除自己所学的药学专业的知识外还需了解临床医学、检验学等的相关临床知识。了解心外科中常见疾病的临床治疗的基本原则并熟悉相关疾病的各项检查及指标的意义[6]。③充分了解患者的具体情况：在患者入院治疗时药师应及时了解患者的具体病情及相关的个人信息，清楚的了解到患者的现病史、既往史、用药情况及过敏史等以做出相应的判断进行选择及调整并指定详细的治疗计划[7]。④耐心向患者讲解用药规则并解释患者咨询的药学方面的问题：向患者阐明所服用药物的功能及用药频率及禁忌。若患者有用药方面的疑问，耐心向患者解答疑问使患者充分理解并接受医师的治疗方案。⑤详细审核医嘱：在临床医师开具出治疗所需药品时应详细的审核是否出现用药不合理的情况，若出现此种情况应及时与医师进行沟通以避免造成医疗事故的发生。⑥对患者进行用药教育：心外科疾病的患者多为心血管疾病，病程较长，且患者所用药品的品种较多并需要长期服药。若患者在服药方面的依从性不高可能会导致病情复发危及自身生命安全，因此进行用药教育十分重要。

在本次药学服务实践过程中，药师参与1例心脏瓣膜病患者围手术期的全治疗过程，该患者以“胸闷气喘半年，1周前出现阵发性呼吸困难”入院。入院诊断“心脏瓣膜病：二尖瓣重度狭窄、三尖瓣狭窄”行二尖瓣机械瓣置换术+三尖瓣修复术；在术前药师与医师制定用药方案，术前一天给予患者抗生素治疗，头孢唑林钠1.0g,q12h;进行预防性感染。同时发现该患者具有中重度水肿症状，因此给予利尿剂呋塞米注射剂20-40mg，qd，同时补充体液进行补钾，防止应用利尿剂时出现低钾症状[8]。在术后治疗过程中，监测患者国际标准化比值（INR）1.14，因此第一天给予华法林钠片口服2.5mg,qd,进行抗凝，在术后第三天和术后第4天连续监测患者国际标准化比值（INR）分别为1.34和1.35.因此，药师建议加大华法林剂量，口服3mg华法林钠片qd,继续抗凝，在术后第7天，患者国际标准化比值（INR）为2.02，术后第9天监测值为2.17达到目标范围，且患者未出现出血或血栓表现，预后良好。

3 结论

综上所述，药师在从事临床药学实践时，实践并积累学习经验十分重要，加强与医生及患者之间的交流，才能更好地提供药学服务质量。药师提供药学服务和药学监护，有利于改善患者的生活质量并延缓疾病的进展。

参考文献

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[8] 赵冬梅,赵兴胜,南景龙. 利伐沙班联合氯吡格雷对房颤合并冠心病行经皮冠脉介入术患者的疗效观察[J]. 中国药师,2020,23(8):1566-1569.