中医如何治疗胃脘痛

刘中

胃脘痛多发于腹胃脘处近心窝位置，所以，也有人将其称为心窝疼。此疾病的发作和情绪、饮食、酗酒等有紧密联系。在中医领域，胃脘痛除了是病名外还是临床表现，包括溃疡病、胃神经症及急慢性胃炎等，并且常伴胸骨后热感、腹胀、烧心、反酸、食欲降低等情况，还有出现排便异常的可能性，或是腹泻及便秘等，那么，中医怎样治疗胃脘痛呢？

1、疾病诊断

1.1中医诊断标准

按照《慢性胃炎中医诊疗共识意见》中的相关标准实施诊断，临床主症包括性质及程度各异的胃脘处疼痛；此症可伴发胃脘部痞闷、嗳气、吐酸、胀满、胁胀等。此疾病可发生于所有年龄段，多见于中老年群体，时常复发，彻底治愈比较困难。

1.2西医诊断标准

按照《中国慢性胃炎共识意见》内提出有关诊断标准进行：慢性胃炎多存在上腹部疼痛、食欲不佳、早饱及烧心泛酸等症状，临床表现没有特异性，需通过病理、胃镜和幽门螺杆菌检测来确诊。

2. 分型治疗

2.1肝气犯胃证

主要症状为胃脘胀痛，胀比痛多，或是主要是胃胀，可累及胸背、腹部和两胁，一般为无规律性疼痛，发作时间与部位不确定，在情绪改变下发作或加重。可伴有口干口苦、胸闷、嗳气、舌苔薄黄、烦躁易怒等症状。中医治疗强调遵循疏肝和胃、理气止痛的原则，推荐使用四逆散合香苏散加减，方剂构成为：枳壳、川芎、柴胡、香附、苏梗各10g，白芍10到15g，生甘草3到6g，陈皮、青皮各6g。若患者脐腹痛，可加入适量木香和乌药；若痛及两胁，可加佛手和郁金；累及胸背者可加薤白、瓜蒌；如有积食、痰滞症，加神曲及半夏；伴发口苦吞酸、舌红、嘈杂不舒者，加姜汁炒黄连和山栀；伴寒湿呕吐清稀症，加姜半夏、吴萸和干姜；若剧烈疼痛可加入川楝子和延胡索以缓解。

2.2肝胃郁热证

主要症状包括胃脘灼热、疼痛剧烈、呕吐酸苦、泛酸嘈杂、排便异常、口舌干燥、烦躁易怒等。中医治疗以和胃止痛、清肝利胆为主要原则，多采用大柴胡汤合左金丸加减治疗。方剂构成为：柴胡、丹皮、连翘各10g，黄连、生大黄各6g，黄芩、枳实各9g，炒山栀6到10g，吴萸2到3g，白芍10到15g，金钱草15g。若有痰热互结证，主要表现有喜长吸气、脘痞阻塞，局部按压有痛感，平静状态下无痛感，可兼并食欲降低、呕吐、大便秘结及苔黄腻等，可加全瓜蒌、法半夏；若有口黏苦、泛酸嘈杂症，可加入蒲公英和乌贼骨；胸脘痞胀疼痛可累及两胁，加入郁金和木香。

2.3瘀血阻滞证

主要症状为持续性疼痛、长时间不愈、无规律性，疼痛剧烈时有锥刺感，发作位置固定，或累及胸背，食欲严重下降，进食之后疼痛更加剧烈，排便困难。舌头呈紫黯色，存在瘀点，脉弦、细、涩。中医治疗以活血化瘀、通络止痛为主要原则，推荐采用下瘀血汤合失笑散加减治疗。药方构成：炮姜、制大黄、炙没药、土鳖虫各6g，生蒲黄、五灵脂、延胡索各10g，桃仁12g、炙乳香8g、川楝子15g、桂枝9g。若疼痛强烈，可吞服三七粉，或用炙九香虫、刺猬皮；排便障碍者可加杏仁、当归及柏子仁。

2.4脾胃虚寒证

主要症状为胃部隐痛，饥饿情况下更重，半夜可疼醒，进食后缓解，喜温按，肢体冰凉，局部较冷，吐清水，或胃脘发出振水音，疲惫无力，面部发白、萎黄，便溏。舌苔淡白，脉沉迟、虚细。中医以建中通阳、温胃散寒为主要治疗原则，推荐使用理中汤合黄芪建中汤加减治疗。方剂构成为24g炒白术、9g的桂枝、白芍、党参，15g黄芪，6g炙甘草，6到12g干姜，5粒大枣。若伴有血证，可伴大便褐黑、面色发白、气短无力，或存在头眩、心悸等情况，可以黄土汤加减治疗，方剂：附子、甘草、干地黄各9g，15g白术，10g阿胶，6g黄芩，锅中先煎半斤黄土，如合并寒饮留中。若胃脘惧寒或怕凉风，喜温热后疼痛缓解，胃部发出振水音，大便溏薄为特征，舌苔淡白且脉滑，推荐使用茯苓桂枝白术甘草汤加减治疗，方剂组成：白术、茯苓各15g，9g桂枝、6g甘草、3g吴茱萸、12g半夏。若局部冷痛可加吴萸、干姜及细辛温散；若大量胃酸、嘈杂吞酸，可加乌贼骨、吴萸、黄连及瓦楞子。

2.5胃阴亏虚证

主要症状为大便干燥、恶心口渴、胃隐痛灼热、手脚燥热、舌红、裂纹无苔脉弦细无力。中医强调以养胃、生津、止痛为治疗原则，推荐使用沙参麦冬饮合芍药甘草汤加减治疗。药剂组成有：沙参、麦冬、玉竹叶青、山药各15g，9g淡竹叶，10g生甘草，12g木瓜，15到30g白芍。若有疼痛症可加川楝子和延胡索；如有呕吐、嘈杂、吞酸、胃阴虚且肝气旺等症状，加入黄连、乌梅及吴萸；大便干燥可加入火麻仁、黑芝麻、柏子仁和瓜萎仁；伴发气滞可加玫瑰花、佛手片、绿萼梅、枇杷叶及厚朴花等。

2.6寒热夹杂证

主要症状：胃病长时间不愈，时常复发，气候、情绪、温度、饮食等诸多因素都可引发胃脘疼痛，不存在规律性。可存在腹胀肠鸣、吐酸水、食欲下降、便溏久泻等症状。舌胖周围齿痕明显，齿痕润且薄黄，脉虚缓或沉弦带数。胃脘胀痛，温按可缓解，但心情烦躁、身体发热。心胸位置扪而灼手。舌苔红、黄腻，脉沉弦，属于寒结脘腹、热郁胸膈。中医治疗原则以辛开苦降、寒热并调为主。推荐采用半夏泻心汤加减治疗。药剂构成为：黄连、干姜、黄芩、生甘草各6g，姜半夏、党参各15g，3g生姜，10粒大枣。或是以栀子干姜汤加味治疗，方剂由12g豆豉、9g干姜、12g栀子组成。如脘痛腹胀可加厚朴和白芍；呕酸水或清涎可加黄连、吴萸；胃部发肠鸣及振水音者，加桂枝、茯苓和白术；若便溏可加茯苓、扁豆、苡仁和白术。

3. 中医特色治疗法

3.1辛芎散

取相同剂量的白芷、细辛、川芎、红花、皂角刺及茜草，研磨成细粉备用。用时取适量药粉，加入少许香油调成膏，以专用贴敷于神阙、关元、中脘等穴位，一次选穴1到3个，一次敷4到6小时，一天一次。有活血止痛、温经通络之效，可用于治疗肝胃气滞证、脾胃虚弱证、瘀阻胃络证。

3.2建中饴糖鸡

生姜10g、白药15g、桂枝10g、饴糖100g、甘草5g、母鸡1只、大枣5粒。先清除母鸡毛杂，清洗干净，包好以上药材后，和饴糖一起放入鸡腹中，蒸熟后食用。一周两到三剂，有温中健脾的功效。

3.3二皮佛手粥

佛手10g、大米100g、青皮10g、陈皮10g、适量白糖。洗净药材之后放置于药罐内，加入适量清水，浸泡5到10min后，水煎取汁，加入大米煮成粥，煮熟后加入白糖，再次煮沸就行了。一天1剂，有疏肝健脾的作用。

以上是根据中医辨证施治原则提出的几种治疗方法，希望可以给胃脘痛患者提供帮助。在中医治疗的同时，患者还应调节好自己的心态，确保健康饮食及良好的生活习惯等，从而促进疾病尽早康复。