骨质疏松与疼痛

张松波

骨质疏松症是一种骨的数量和质量下降为特征的疾病，女性的发病率高于男性，50岁以上的女性有一半都会有不同程度的骨质疏松，而60岁以上的女性发病率可高达60%-70%。而大多数骨质疏松的发现都是在出现疼痛以后，目前我国骨质疏松疾病的防治形势非常严峻，还有大量的人群不了解骨质疏松症，而治疗方面更加不容乐观，75%的患有骨质疏松症的女性没有得到治疗，超过半数的人仅仅选用钙片作为治疗手段。为此，我们为大家梳理一下骨质疏松症的临床特点、治疗方法的选择以及预防措施，祝您远离骨质疏松性疼痛。

骨骼生长特点

随着身体的生长，骨骼也会慢慢变得更长更强壮。在20岁的时候，98%的骨量增长已经完成，30岁时骨骼处于其最强壮的时刻。我们顺便了解一下骨骼的基本构造，骨骼由表面质地很硬的皮质骨和中间的网状的松质骨组成（如下图）。当我们超过30岁以后，骨量就开始了流失的过程，而松质骨的密度会首先减小，随着年龄的增长，皮质骨也会逐渐开始丢失。

 

骨质疏松的类型

按病因可分为原发性和继发性。原发性的往往病因不够明确。继发性骨质疏松病因明确，常因内分泌代谢疾病（如甲亢、甲旁亢等）引起，也可因药物作用（如激素等）影响到骨代谢引发。

原发性骨质疏松的分类

绝经后骨质疏松症（I型）：主要发生在女性绝经后的5~10年内。

老年骨质疏松症（II型）：一般指70岁以后发生的骨质疏松。

特发性骨质疏松症：主要发生在青少年。

骨质疏松的临床表现

骨质疏松的早期没有特别明显的临床表现，国际骨质疏松基金会称其为“寂静的疾病”，只有到了晚期因为骨量减少导致疼痛或骨折的时候才会被发现。所以了解骨质疏松的危险因素，提前预防是非常重要的。

骨质疏松疼痛的特点：全身性疼痛，无固定压痛点，表现为钝痛，腰背痛多见，沿脊柱向两侧扩散，久坐、久站后疼痛加重。

骨质疏松可能有哪些伴随症状？

骨质疏松严重时可导致胸椎变形，严重者可压迫心肺，出现循环、呼吸系统的功能异常，如驼背患者，常常伴发心悸、胸闷气短、呼吸困难，肺活量下降等心肺症状。

骨质疏松的危险因素

骨质疏松的主要危险因素有雌激素减少（绝经），缺乏运动，钙和维生素D缺乏，骨折家族史，吸烟、酗酒、消瘦等。

酒精

少量饮酒可以帮助人体吸收钙预防骨质疏松，这里说的少量是指，一周3-5次，每次1两左右。当饮酒过多时则会破坏骨质和整体健康。

吸烟

每天吸烟一包会导致5%-10%的骨量丢失，吸烟会加速女性绝经，增加骨质疏松的发病率，而且吸本身也会导致骨量丢失。

消瘦

对于大多数疾病来说，肥胖属于危险因素，但对于骨质疏松，却恰恰相反，可能是由于体重较大会使骨骼发育更健壮，或者肥胖的女性雌激素产生更多。考虑到肥胖带来的其他疾病如高血压、糖尿病等，还是不建议您为了预防骨质疏松而增加体重。

生育

现在很多女性选择不生育，这可能也是骨质疏松的危险因素之一。

咖啡因

摄取过多的咖啡因，会导致体内钙量丢失，但是也别太担心，因为喝一杯咖啡导致的钙量丢失约为一勺牛奶的含钙量。

运动

运动可促进钙盐沉积在骨骼中，是一种安全的、廉价的、有效的预防骨质疏松的手段。

药物影响

长期服用某些药物，如激素等会导致骨量丢失。

骨质疏松的诊断

X线检查可发现骨质疏松，表现为骨皮质变薄、骨松质稀疏。但是如果X线检查能够诊断骨质疏松时，往往骨量丢失已超过30%。更加准确的检查是双能X线吸收法骨密度检查，通过测量股骨颈、脊柱和前臂的骨骼密度来判断骨量的多少，对于不同人群判断标准有两类：

绝经后女性、50岁及以上男性

骨密度水平判定以以T-值表示，T-值=（实测值﹣同种族同性别正常青年人峰值骨密度）/同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差，具体标准如下：

正常：T-值≥ ﹣1.0；

低骨量：﹣2. 5＜T-值＜﹣1.0；

骨质疏松时：T-值≤﹣2.5；

严重骨质疏松时：T-值≤﹣2.5并且发生了脆性骨折。

儿童、绝经前女性和 50 岁以下男性

其骨密度水平的判断用Z-值，Z-值=( 骨密度测定值－同种族同性别同龄人骨密度均值) /同种族同性别同龄人骨密度标准差。将Z-值≤-2. 0 视为“低于同年龄段预期范围”或低骨量。那么哪些人群应该进行骨密度检查呢，专家建议超过65岁的女性都应该检查，或者有过骨折病史以及其他危险因素的中老年人。

骨质疏松的治疗

    骨质疏松的治疗原则是预防骨折、减少骨量丢失、增加骨骼密度和强度。现在有一些药物在骨量减少时开始使用可减少将来骨折的发生率，常用的治疗骨质疏松的药物包括各种钙剂，以及维生素D、鲑鱼降钙素、阿仑膦酸钠、唑来膦酸、雷诺昔芬等。但想要完全扭转骨量的丢失还无法实现。所以预防骨量丢失是更加现实和有意义的策略。

骨质疏松如何进行中医治疗？

治疗以补肾益精，健脾益气，活血祛瘀为基本治则。

建议方剂包括六味地黄丸，左归丸，右归丸等。医生在临床辨证施治，加减应用。

骨质疏松的自我防治

骨质疏松的预防比治疗更关键，下面介绍如何在日常生活中预防骨质疏松的发生。

规律锻炼

运动是预防骨质疏松的最重要的一步，因为骨骼的成长是在与外界的不断对抗中发生的，外界给的阻力越大，骨骼会越强壮，这点我们可以从专业运动员身上看出来。建议的运动有走路、慢跑、跳舞、体操等。

饮食

日常食物中含钙量较高的食物有大豆、牛奶等，应该注意补充。最近的研究发现花生油可帮助骨骼吸收钙盐，增强骨骼强度。此外有一些水果也可以帮助补充钙，如苹果、香蕉等。

戒烟、戒酒，增加户外活动

养成良好的生活习惯对骨质疏松的预防很重要，维生素D的激活离不开阳光，所以晒太阳可促进钙的吸收，应该适当增加户外活动。

附：

专家建议的钙补充剂量

1-10岁儿童：800mg/天

成年男性、绝经前女性：1000mg/天

青少年时期（11-24岁）：1200mg/天

绝经后女性：1500mg/天

孕妇或哺乳期女性：1200mg/天

每天补充钙量不应超过2000mg。

专家建议维生素D补充剂量

70岁以上老年人：800IU/天

其他年龄段人群：600IU/天

小于12月婴儿：400IU/天。如果已有骨质疏松，应每天额外增加800IU，分两次使用。