ICU患者肠内营养相关性腹泻如何护理

董艳

ICU收治的患者大多都是病情比较凶险的急重症患者，其机体长时间处于高代谢、高分饥饿状态，为了维持机体消耗，需要较高的能量补充。ICU患者的的集体蛋白质分解速度较快，同时因为病情原因而无法正常进食，所以只能通过营养支持来调节患者的免疫力。而肠内营养支持在ICU应用非常广泛，但是部分患者因为缺乏耐受力，所以容易出现腹泻。ICU患者肠内营养的相关性腹泻可能会导致患者出现电解质紊乱、皮炎等，甚至还可能出现压疮。因此，关于ICU患者的肠内营养腹泻患者的护理已经成为临床关键。

造成腹泻的原因

引起腹泻的常见发生原因可能为：

(1)饮食通过肠腔时间缩短，胆盐不能再吸收或小肠吸收不良；

(2)营养液高渗透压或输注速度过快，肠腔内渗透负荷过重；

(3)ICU患者在应激和高分解代谢下，机体会出现葡萄糖不耐受现象，能量消耗依赖肌肉蛋白质和细胞结构蛋白质的大量持续分解，使病人出现蛋白质-热量营养不良低蛋白血症，胃肠道水肿，绒毛吸收能力下降，从而导致患者吸收出现障碍，发生腹泻；

(4)营养液温度过低、过量等均会引起腹泻；

(5)营养液被真菌或细菌污染。

肠内营养相关性腹泻的护理

对于ICU肠内营养相关性腹泻患者来说，其护理主要包括用药护理。对于患者肛周皮肤采用榆油护理，在患者排便后，用温水冲洗患者的肛周皮肤，并用湿巾擦拭。等待肛周皮肤干燥后，使用棉签沾取涂抹榆油，并于肛周10cm范围内进行涂抹，次数大约在5次，保证榆油可以均匀分布在患者的肛周皮肤上。另外，还可以采用护臀霜进行护理，对于ICU肠内营养相关性腹泻患者采用护臀霜护理，同样在患者排便之后，经过温水清洗肛周，然后用湿布擦拭患者肛周的皮肤，风干使用棉签涂抹护臀霜，在附近均匀分布护臀霜。

药物管理

除肠内营养相关性腹泻之外，患者腹泻的原因还包括抗生素、山梨糖醇、K制剂等应用也是导致患者腹泻的主要因素。而抗生素会增加腹泻的风险。此外，使用抗生素会破坏ICU患者的肠道菌群，导致患者非常容易出现感染情况。所以，ICU患者在肠内营养期间，实施抗生素治疗的情况下，需要及时检查粪便样本，以确定腹泻的可能危险因素。K制剂作为高渗溶液，对胃肠道有刺激作用，所以告知患者避免空腹用药，需要稀释。使用益生菌也可以降低腹泻的发生率。

营养液的使用：营养液的组成、喂养、保存等各个方面都关系到患者出现腹泻的可能性。营养液的喂养、保存在临床中与护理人员存在显著联系。选取营养液过程中，需要先对患者的糖耐受情况进行评定，因为许多研究证实，腹泻患者实施纤维素可以降低腹泻的发生率，但是对于ICU患者营养支持相关性腹泻实施纤维素是否可以起到良好效果当前还存在进行研究。而剂量越高，输液速度越快，ICU患者出现腹泻可能性越高。因此，肠内营养不应在短时间内对ICU患者输注。此外，在对于ICU患者进行肠内营养支持的过程中，可以回抽患者的胃部内容物，详细记录患者的胃排空情况，以此来掌握患者的肠内营养剂量和速度等情况。

在对于ICU患者实施肠内营养支持时，护理人员需要充分检查患者的营养液，确保输液质量；护理人员对于营养液的配制前提下，需要做好几方面的工作。

·其一：在配制营养液之前，与患者家属和主治医师核对患者的相关信息，了解患者是否存在乳糖不耐症等相关消化道障碍疾病，严格把控营养液输注的准确剂量；

·其二：护理人员为患者配制营养液时，必须严格按照无菌操作原则实施；

·其三：ICU患者在输注肠内营养液之前，需要护理人员仔细检查营养液剂量、质量，查看营养液的成分、有效期、注意事项，严格遵守三查七对原则。

肠内营养输注的注意事项

1. 输注肠内营养液时保持37摄氏度，营养液温度恒定有利于胃肠功能和免疫功能的恢复。
2. 采用输液泵连续滴入的方式，从慢到快，浓度从低到高，容量从少到多，从患者耐受最低逐渐调节至最高，以40~50ml为宜。

3.采用合适卧位，为患者选择适合的不同的肠内营养液。

4.严格遵循无菌操作的原则，避免肠内营养液污染而引起腹泻。

5.合理应用抗生素，预防肠内菌群失调。

6.纠正低蛋白血症，危重患者低蛋白血症应全面考虑，如果腹泻是因为血浆白蛋白减少导致，给予富含肽类的营养液，也可适当给与外源性白蛋白，提高胃肠功能，能够帮助患者减轻腹泻。

检查的重要性

如果ICU患者疑似发生或已经发生腹泻，应及时对患者进行评估，以确定潜在的风险因素，包括腹部检查、粪便测定、粪便样本检验和血清电解质测试，以确定患者出现腹泻的原因。值得注意的是，临床开展这一工作非常困难，因为没有明确的标准来评估粪便分析仪器。因此，在临床实践中，如果护士无法预防患者腹泻，将会停止肠内营养支持，但是这将会导致ICU患者无法获得足够的营养，从而导致压疮的发生率增加。腹泻后可降低输液速度或直接停止输液。在这个过程中，护士可以找出腹泻的原因，治疗症状，消除腹泻的潜在危险因素。最近的临床指南建议，腹泻后不应立即停止肠道喂养，但应评估腹泻因素，以确定更合理的治疗方法。腹泻后，护士需要预防皮肤失禁和压疮，以确保患者尽可能舒适。