摘要目的探讨经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）评估对重症监护室（intensive care unit，ICU）患者发生急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）后住院预后的影响。方法回顾性收集美国重症监护医学信息数据库（MIMIC-Ⅲ v1.4）中AKI患者的临床资料，并根据患者是否在AKI诊断24 h内行TTE分为TTE组和非TTE组（No-TTE组，未行TTE检查或首次TTE检查超过24 h），采用倾向性评分匹配法（propensity score matching，PSM）平衡两组患者基本资料的差异，采用Cox回归分析AKI患者住院28 d全因病死（主要终点事件）的独立危险因素。PSM匹配后，分析TTE对患者次要终点事件（第1、2、3天静脉输液量、尿量，28 d内无机械通气、血管加压药和肾脏替代治疗的时间，利尿剂使用，48 h内血肌酐下降幅度，ICU住院时间及住院时间）的影响。结果23 945例AKI患者中有3 365例（14.1%）在AKI诊断24 h内进行了TTE评估，两组患者按照1∶1匹配后最终各有3 361例患者被纳入本研究，匹配后两组患者各指标均衡性较好（标准均数差均<0.1）。PSM匹配前后，TTE组患者住院28 d全因病死率均明显低于No-TTE组（10.76%比13.04%，χ2=13.535，P<0.001；10.65%比18.80%，χ2=88.932，P<0.001）。以住院28 d全因病死作为终点事件，Kaplan-Meier生存曲线结果显示TTE组患者的累积生存率在匹配前后均明显高于No-TTE组（Log-rank χ2=15.438，P<0.001和Log-rank χ2=75.360，P<0.001）。多因素Cox回归分析结果显示，匹配前后TTE均是患者住院28 d全因病死的独立影响因素（HR=0.80，95%CI 0.73~0.89，P<0.001；HR=0.58，95%CI 0.51~0.65，P<0.001）；各亚组分析亦显示，匹配前后TTE均是患者住院28 d全因病死的独立影响因素。PSM匹配后，TTE组患者诊断AKI后第1天及第2天静脉输注量明显高于No-TTE组（均P<0.01），第1天及第3天尿量也明显高于No-TTE组（均P<0.01），28 d内无机械通气时间及无血管加压药时间均显著低于No-TTE组患者（均P<0.01），使用利尿剂比例显著高于No-TTE组（54.1%比44.2%，χ2=65.609，P<0.001），48 h内血肌酐下降幅度也显著高于No-TTE组[36.6（23.0，97.2）μmol/L比30.1（14.2，61.9）μmol/L，Z=-9.549，P<0.001]，ICU住院时间也显著低于No-TTE组[5.03（3.40，8.90）d比5.37（3.77，10.00）d，Z=-6.589，P<0.001]，其他次要终点事件两组间差异无统计学意义（均P>0.05）。结论ICU患者AKI发病后及时有效的TTE评估可显著改善危重症患者的预后。
