循证护理在综合ICU患者压疮预防中的应用

何丹

摘要：目的试探讨在ICU重症患者护理过程中使用循证护理对患者压疮预防方面的效果。方法选取特定时间（2020.8-2021.10）为实验时间，将该段时间内我院接诊的所有相关患者为研究对象，从中随机抽取316名为抽样对象，按照人数等同原则将抽样的患者分为常规组和观察组两个组别，分别使用不同的护理方式，对比两个组别患者压疮发生率。结果试验结果表明，使用循证护理方式的观察组压疮发生率仅为1.26%，而使用常规护理方式的常规组发生率为10.13%。具有明显差异。结论循证护理能够有效降低ICU重症患者压疮发生概率，可以在临床推广使用。

关键词：循证护理；压疮预防；对比试验

循证护理我们又可以称之为求证护理或者实证护理，指的是将临床专家的研究成果、患者个人的意愿以及相关研究资源整合为治疗依据，以此依据来为患者制定相应的护理计划。本院将循证护理和ICU重症患者的压疮预防方法有效地结合在一起，并取得初步成效，具体如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取特定时间（2020.8-2021.10）为实验时间，将该段时间内我院接诊的所有相关患者为研究对象，从中随机抽取316名为抽样对象，按照人数等同原则将抽样的患者分为常规组和观察组两个组别。所有入选的患者均经专业压疮危险评估表进行评估，并且评分均在25分以上。两个组别患者一般资料的对比如下：常规组共有患者158人，患者年龄均处于23-49岁的区间内，平均年龄为（35.4±1.3）岁，转移到ICU病房时长为12.06天；观察组共有患者158人，患者年龄均处于24-50岁的区间内，平均年龄为（37.9±1.9）岁，转移到ICU病房时长为11.98天。两个组别患者在一般资料的对比上不具有明显差异，不会影响到试验结果。

1.2方法

对于常规组患者，使用本院常规的预防压疮的方式，比如定时为患者进行翻身、使用气圈将患者骨头凸起的部位垫高，使用一定浓度酒精为患者按压特定部位，经常为患者更换床铺，保持清洁等。

对于观察组患者，使用循证护理的方式，具体如下：

(1）观察患者病情，找出患者主要的护理问题。比如患者应该保持的体位，患者翻身的合适时机，对于皮肤潮湿患者的处理，不能自主翻身患者的处理，有认知障碍患者的护理等。

(2）查阅相关资料，改进护理方式。可以通过医院使用的万方数据库进行相关医疗文献的检索，到档案室或者图书馆进行查询，查阅相关的案例信息。结合自身经验为患者找到合理的护理方式。

(3）为患者实施相应的护理计划。①使用Waterlow’s评估表对患者的病情进行评估，如果患者的评分高于25分，则为患者填写难免压疮申报表，制定出专门的护理方案。②对于危重患者的体位护理，一般情况下，可以采用水平的体位，减少患者和床铺摩擦产生的摩擦力。但是对于留置有两根以上的危重患者来说，可以将患者的床头角度调整至45度，一方面保持摩擦力不会过大，另一方面还需要兼顾呼吸机的使用，防止患者出现误吸等情况，如果有需要，护理人员需要在患者臀部的位置安置水袋，以此来减少对患者皮肤的摩擦。如果患者因为病情必须维持侧卧位，则可以将水袋转移至患者髋关节位置，如有必要，在其背部放置靠枕。③为患者选择合适的翻身时机，经常为患者进行翻身是最简单预防压疮的方式，同时还可以减轻患者压力，对于患者中病情变化较差、皮肤较差的患者，需要调高翻身频率，最多时可以每半小时为患者进行一次翻身，所以选择合适的翻身时机很重要，如果患者有身体机能不稳定，病情变化严重，情绪不稳定等情况，不宜在该时间段进行翻身。对于无法自主进行翻身操作的患者，由护理人员辅助，或者不进行翻身，使用气圈或者水袋放置于其身下，防止压疮产生。不能只顾着为其翻身防治压疮，却加重了其病情。④对于特殊患者，如大小便失禁、皮肤条件不好、容易被压红等患者，可以为其进行留置尿管或者气囊导便管的使用，然后在其肛门周围贴上3M贴膜，以此来保护皮肤，也可询问主治医生后对其易产生压疮部位进行药物涂抹。⑤为患者进行疼痛护理。处于ICU的患者，通常病情较重，疼痛是比较普遍的现象，如果不能及时控制，可能会导致患者产生易怒或者脾气爆发的现象，不配合护理，这个时候要首先为患者镇痛，平缓其心情，然后再进行相关护理操作。使患者配合护理。

(4）随时调整护理计划。在护理实施的过程中，要根据已护理时间内的护理效果对现有护理方式进行不断调整，以此来配合患者病情，在后续的护理过程中确定更合理的护理方式。

1.3观察指标

压疮的严重程度进行评分，根据患者的严重程度得分1~4分。在感觉方面：患者完全受限计1分、非常受限计2分、轻度受限计3分、未受损害计4分；在潮湿方面：患者持久潮湿计1分、非常潮湿计2分、偶尔潮湿计3分、很少潮湿计4分；在活动方面：卧床不起计1分、局限于椅计2分、偶尔步行计3分、经常步行计4分；在移动方面：完全不能计1分、严重受限计2分、轻度受限计3分、不受限计4分；在营养方面：非常差计1分、可能不足计2分、适当计3分、良好计4分。

2.结果

通过试验对比，观察组数据明显优于参照组，其观察组总发生率为1.26%；常规组总发生率为10.13%。

3.讨论

通过相关文献可以得知，压疮是ICU患者比较常见的并发症之一，特别是对于评分高于25分的危重患者来说，一旦发生压疮，很难得到彻底治疗，不但会使患者遭受更严重的疼痛感，而且也会增加其治疗的经济成本，在有些国家，压疮的发生率已经成为评判护理质量的重要指标。在本文的撰写中，我们通过对相关案例进行研究，可以知道压疮对患者造成影响的主要原因如下：患者皮肤条件不好，产生压红现象，护理人员在翻身时没有采用合理的手法，使患者的骶尾部位置发生撕裂的现象，恶化产生压疮，在常规的护理方式下，由于翻身的手法不够规范，由人为操作不当导致的压疮事件时有发生。所以护理人员为患者翻身的手法使用非常重要，需要用手掌抵住患者骶尾部一般的位置为其进行翻身，翻身的过程中还要注意不能在患者臀部位置施用过大的力，以免发生骶尾部撕裂现象。除此之外，对于有大小便失禁的患者来说，护理人员由于需要经常为患者进行私密处粪便的清洗，也会很容易导致患者发生皮肤溃烂，产生压疮，而且病情容易加重，不易治疗。而在观察组护理的过程中，我们通过使用导管引便、贴膜以及涂抹药物的方式，有效减少了该类患者压疮发生的概率。还有部分患者，由于自身身体条件较差，无法通过传统方式进行预防，在循证护理的时候可以根据患者身体功能的差异，通过案例分析为其找到合适的护理方式。

通过文章的撰写我们可以看出，循证护理在ICU重症患者压疮预防过程中能够起到有效的提升作用，特别是对于特殊类型患者，如大小便失禁、身体条件差类型的患者来说，更是有着传统护理方式无法比拟的优势，可以在临床进行推广和使用。

参考文献

[1] 孙建兰,周洪兰.循证护理干预对ICU重症颅脑外伤患者院内感染的预防效果研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(10):10-13.

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[3] 赵琳,颜燕,李艳霞,等.分级翻身法预防ICU患者压疮的随机对照研究[J].中国实用护理杂志,2018,34(8):561-564.

作者简介：

何丹（1993.08—），女，汉族，四川南部人，护师，主要从事护理工作。