刺络放血联合补阳还五汤治疗中风后肢体麻木1例

全佳萌，段茂彪

段茂彪，嘉鱼县中医医院康复科学科带头人、副主任医师，2021年获评“基层好医生”，是湖北省唯一获此殊荣者。他一直坚守医者仁心，不但熟谙经典，学术底蕴丰厚，而且能够立足祖国传统医学，结合临床实际，以达治病求本的目的。扎根基层30多年来，段茂彪副主任医师尽职尽责，服务辖区患者，使患者免受病痛的折磨。

脑卒中致残及致死率高，目前该疾病是导致我国成年人死亡致残的首要病因［1、2］。肢体麻木是缺血性中风后常见并发症，检查时可见患肢前臂至指端、小腿到脚趾外侧麻木不仁，或伴有蚁爬感、冷热感、针刺感等肢体感觉障碍症状。因肢体麻木感仅为患者的自觉症状，很少被人关注，加上病情复杂、缠绵难愈、病程较长以及家人的不理解，更加容易扩大患者不适感，增加患者的心理及精神压力，从而出现焦虑、紧张、失眠等一系列问题［3］，严重影响患者生活质量。并且临床中对于脑卒中恢复期的治疗，多重运动轻感觉[4]，但与运动障碍相比，感觉障碍的治疗难度更大。因此寻求更加安全有效的方法治疗本病 对于中风患者的全面康复意义重大。

西医学对于本病的治疗手段有限，主要应用营养神经、改善微循环类的药物，临床疗效不显著，而中医学对于本病的治疗更具优势［5］，治疗方法多种多样，包括针刺、艾灸、刺络放血、穴位按摩、中药及多种方法联合治疗等。中医疗法因其操作简便、经济实惠、副作用小、临床疗效可观等，颇受亲睐。段茂彪副主任医师对该病的认识及治疗见解独到，所用治疗方法临床疗效显著，笔者有幸侍于案前，窥得一二。现将段茂彪副主任医师采用刺络放血联合补阳还五汤治疗中风后肢体麻木验案1例，介绍如下。

吕某某，男，75岁，因右侧肢体麻木加重半个月余于2022年3 月21日于湖北省第三人民医院嘉鱼分院康复科就诊。患者2021年11月25日患脑梗死，经治后病情稳定遗留右侧肢体麻木。半个月前无明显诱因出现右侧肢体麻木加重，内科予以营养神经、生长因子、改善循环等治疗，症状未见缓解，遂来我科就诊。现症: 神清，精神可，语言清晰流利，右侧肢体麻木，纳可，寐欠安，二便调，舌暗红，苔白，脉沉。颅脑 CT: 左侧基底节区缺血灶及软化灶。西医诊断: 脑梗死恢复期; 中医诊断: 中风病（气虚血瘀证）。治以益气活血，疏通经络。治疗除给予常规内科治疗控制血压、调脂稳斑、抗血小板聚集及康复训练之外，予以补阳还五汤加减：黄芪60g，当归15g,赤芍20g，红花15g，川芎20g，苏木15g，鸡血藤30g，桂枝15g，姜黄15g，生地黄15g，牡丹皮15g，炒杜仲15g，茯苓15g，川牛膝15g，桑寄生15g，党参15g，丹参30g，独活15g，炒白术15g，忍冬藤15g，寻骨风10g，大血藤15g，伸筋草15g，桑枝30g，每日1剂，药方以水煎煮至400ml，早晚分服，7d为1疗程。在此基础上予以刺络放血治疗，取穴患侧上肢肩髃、手三里、曲池、合谷、外关，下肢取伏兔、血海、阳陵泉、足三里、三阴交、丰隆，使用0.35mm×50mm针灸针以垂直刺穴，行捻转、提插操作，以局部有胀痛酸麻感为宜，留针30min，1次/d，7d为1个疗程，每疗程后休息1d。并采用三棱针，以左右交替的方法点刺十二井穴实施放血操作，1次/d，6d为1个疗程，每疗程后休息1d。患者治疗半个月后，麻木症状较前改善，躯干近端部分改善明显，2个月后，肢体麻木症状基本消失。

按: 中风后肢体麻木当属中医的“痹证、不仁”等范畴。《金匮要略》：“邪在于络，肌肤不仁”。《医林改错》：“元气既虚必不能达于血管，血管无气，必停留而疲。”中医认为中风患者多是由于气血亏虚，劳逸失调，引发痰浊，气滞血瘀，脉络阻塞的症状，脉络阻塞，气血运行不畅，故表现为麻木。从中医理论出发，大多医家认同其本虚标实的病因，本虚是指患者大病之后气虚阳虚为主，标实是指患者瘀血阻络，血脉不通导致肢体麻木。气虚血瘀型是中风急性期及恢复期常见证型，治宜益气养血、活血祛瘀、疏通经络。

由于本病的复杂性、反复性，临床中采取单一方法治疗效果差强人意，因此多需采用联合方法治疗。本例介绍的是段茂彪副主任医师采用刺络放血联合补阳还五汤加减治疗中风后肢体麻木验案。补阳还五汤出自清代王清任《医林改错•卷下•瘫痿论》，原方药物包括当归尾二钱，桃仁一钱，黄芪生四两，地龙一钱，赤芍一钱半，红花一钱，川芎一钱，此方从成方伊始便取其补气还阳之意，起到补虚通络之用。采用刺络放血疗法可使用粗毫针，通过针刺络脉可疏通经络，放出少量血液，促使体瘀毒外泄，实现气血渗灌、疏通经络效果，还可清除导致脑损伤的病理产物。三棱针点刺十二井穴，进行放血，可调整脑内K、Na浓度［6］，缓解脑水肿，改善微循环，还可通过传出神经促使末梢血液循环恢复，消除或缓解肢体麻木的症状，与补阳还五汤联合使用可提高预后。

参考文献：

［1］陈璐，闵艳.南京市秦淮区脑卒中高危人群脑卒中认知情况及定期筛查意愿现状研究［J］.实用预防医学，2020，27（12）：109-112.

［2］王陇德，刘建民，杨弋，等.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒防治报告2018》概要 [J].中国循环杂志 ,2019,34(02):105-119.

［3］张丹，张春红．中风后肢体麻木治疗研究进展［J］．山东中医杂志,2015，34(12):972-973．

［4］徐成财.井穴联合八风、八邪治疗中风患者肢体感觉障碍的临床研究[D].辽宁中医药大学,2020.

［5］吴孝雄.中医治疗肢体麻木的研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（12):62-64.

［6］梁慧.手十二井穴刺络放血对脑缺血作用机制的实验室研究概况［J］.中国中医基础医学杂志，2015，21(5):629 － 630．