一例鱼刺导致颈部坏死性筋膜炎的护理

钟银花,李妍通讯作者

摘要  总结一例因鱼刺导致颈部坏死性筋膜炎并引起全身脓毒血症、肝衰竭、肾衰竭、心衰的救治与护理经验。经过一个多月的精心治疗与积极护理，患者康复出院。

关键词  颈部坏死性筋膜炎；护理

颈部坏死性筋膜炎(cervical necrotizing fasciitis,CNF)是以颈部筋膜和皮下组织广泛坏死为主的严重化脓性感染，起病急、发展快、病死率高，是耳鼻咽喉头颈外科的急危重症之一。因此早期诊断和积极多学科治疗对于控制相关并发症和降低死亡率至关重要[1]。我院于2019年9月收住一例因鱼刺导致颈部坏死性筋膜炎引起脓毒血症、多器官功能衰竭的患者，通过积极救治与护理，患者康复出院。现报告如下。

1  临床资料

患者，男，30岁，因颈部疼痛伴发热肿胀1月于2019年9月9日入院。患者1月前误吞鱼刺后出现颈前偏左疼痛，未处理，2天后自觉疼痛较前偏缓解，仍有吞咽不顺畅、不适感。半月前左颈部疼痛较前加重，伴发热，伴恶心并呕吐胃内容物数次，至当地医院就诊，查颈、胸、腹CT平扫提示咽旁间隙感染、肺部感染、双肾结石，于抗感染治疗后症状无改善。2天前出现呼吸困难，颈部肿胀、发热情况较前变化不大，当地医院予气管插管接呼吸机通气收入我院。入院完善相关检查，颈部CT：1.气管内插管术后改变；食管未见明确异物影；2.双侧颈部软组织弥漫性肿胀，颈部左前方环状轻度强化影，考虑感染合并脓肿形成。排除手术禁忌症后，于9月10日晚急诊全麻下行左颈脓肿切开引流术+左颈动脉探查+气管切开术，在ICU予输血、抗感染、血液净化、防治肠道菌群失调、维持水电解质平衡等治疗，病情稳定后转回普通病房继续治疗，于10月14日康复出院。

2  护理措施

2.1  心理护理  ICU后综合征(post-intensive care syn-drome，PICS)是指重症病人自ICU转出后的一段时间内新发生的或在原有病变基础上进一步加重的认知及身心功能障碍[2]。由于病情发展快、病情危重，在ICU操作、管道、治疗多，且环境陌生、无亲属陪伴，转出后环境、医护人员的变化，病人出现ICU后综合征，针对病人的心理状态、需求等对其进行心理干预，通过医护人员的不断解释、开导、心理安慰等精心护理及家属的陪伴、支持，患者积极配合后续治疗。

2.2  气管切开护理  为了保持气管套管固定通畅、呼吸道通畅，保持温湿度适宜，及时评估患者的痰液粘稠度，痰液粘稠度为Ⅲ度需全天持续使用无创辅助通气治疗，通过持续加温加湿稀释痰液，促进痰液排出，预防感染，直至痰液粘稠度为Ⅱ度，更改为夜间使用无创辅助通气治疗，白天床旁使用空气净化加湿器，Ⅰ度清水样痰液则停止使用无创辅助通气治疗。为了预防感染，根据气管切口的渗血渗液情况，适当增加气管切开护理次数。

2.3  口腔护理  牙源性感染是 CNF 的主要病因，其他包括扁桃体周围脓肿、腮腺炎、中耳炎、创伤或头颈部手术等[3]。为了保持口腔清洁及湿润，预防感染，采用冲洗法+牙刷刷洗方式进行口腔护理，一天两次，及时观察舌苔、口腔黏膜情况，有异常及时处理。用复方硼砂漱口水漱口减少细菌生成，一天四次。

2.4  营养护理  住院患者普遍存在营养风险或营养不足问题[4]，患者营养丢失较多，予高热量、高蛋白、高维生素饮食，由半流质、软食逐渐过渡到普通饮食，避免辛辣刺激饮食；加强口服营养，补充肠内营养粉剂，或将营养粉添加到食物中，一天三次，促进患者康复。

2.5  出院健康宣教  ①告知病人在日常生活中，注意及时治疗口腔疾病，尤其在吃鱼、带骨头的食物时要小心，避免划破皮肤和黏膜。一旦出现发热、乏力等异常，要及时到正规医院就诊治疗；②平时加强锻炼身体，提高抵抗力，减少细菌入侵，同时注意控制体重和血糖，高血糖、肥胖和免疫力低下都是易感因素。

3  体会

本例患者因鱼刺损伤软组织，来自口腔的厌氧菌等趁机通过伤口入侵机体、繁殖生长、分泌毒素，毒素进入血液循环，短时间内引发了脓毒性休克、多器官功能障碍。医护人员在工作和日常生活中应做好饮食宣教及相关知识的普及，饮食过程中异物的处理及引起的并发症应引起重视和警惕，有不适及时到正规医院治疗，以免错失最佳治疗时间。

参考文献：

[1]王家晨,李春香,王建明. 颈部坏死性筋膜炎的早期诊疗进展[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志,2021,21(1):69-73.

[2]向韩,祝玲,姜曼. ICU后综合征的临床表现及干预措施的研究现状[J]. 护理研究,2019,33(4):599-604.

[3]王家晨,李春香,王建明. 颈部坏死性筋膜炎的早期诊疗进展[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志,2021,21(1):69-73.

[4]黄师菊,蔡有弟,周雪玲,等. 基于住院患者营养风险筛查构建营养护理模式的实践[J]. 中国护理管理,2017,17(9):1287-1291.