1例经皮心肌内室间隔射频消融治疗肥厚性梗阻型心肌病术中护理配合

罗兆娟  ,蒋丽娟

肥厚型梗阻性心肌病（HOCM)是一种常染色体显性遗传异质性疾病【1】。发病率约为0.12%—0.2%，其中散发病例约占总病例数的45%。肥厚性心肌病是国内甚至全球危害较大的心脏病之一，非对称性肥厚性心肌病占70%，基底部肥厚性心肌病占15%—20%，中心性肥厚型心肌病占8%—10%，心尖部肥厚性心肌病占2%，年死亡率3—5%。临床症状有劳累后气急、晕厥或头晕和活动后心绞痛，与主动脉瓣狭窄相类似。约10%的病例因阵发性或持续性心房颤动引起心悸或体循环栓塞。我院2021年7月21日，一例肥厚性梗阻型心肌病患者到我科行Liwen术式射频消融术，经过心内科、介入手术室、超声科、ICU、及麻醉科整个团队的精心治疗及护理，患者康复出院。现将术中护理体会报告如下：

[Abstract] The nursing and surgical coordination of intraventricular interval radiofrequency ablation of hypertrophic obstructive cardiomyopathy was summarized.Nursing contents include: psychological care before surgery; fully prepare required items and rescue drugs; equipment is in good standby; prevent complications, actively treatment; and pay attention to postoperative health education.The patient was carefully treated and nursed, and was cured and discharged from hospital 10 days after surgery.

[Keywords] radiofrequency ablation of percutaneous intraventricular interval; health education; psychological care; complications

1临床资料

患者，女，59岁，于入院前1周主诉无明显诱因出现胸闷、气短，伴有心前区针刺样疼痛，向后背放射，伴乏力、心悸、大汗淋漓。心脏彩超示：非对称性肥厚型梗阻性心肌病。于2021年7月21日在我科介入手术室行PIMSRA即Liwen手术。

2  护理对策

2.1  术前护理

2.1.1心理干预措施  患者胸闷、气短，伴有心前区针刺样疼痛，伴乏力、心悸、大汗淋漓，使得患者情绪烦躁，医护人员须保持冷静陪伴并安抚患者，减轻患者烦躁、恐惧心理。手术室护士要热情接待，向患者介绍手术间环境，告诉患者是局麻手术，整个手术过程都是清醒的，医生护士会随时观察其病情变化，确保手术安全。告知患者成功的案例，让患者相信医护人员。指导患者平静呼吸，使患者正确对待疾病，以最佳的心理状态配合救治【2】。

2.1.2 做好三方核对 术前医生与家属要进行谈话，讲解手术过程,签知情同意书，完善术前的各项检查。包括患者一般资料，手术名称，麻醉方式，影像学资料等。三方核查(医生，护士，技师)患者信息，核查无误时方可开始手术。【3】

2.2术前准备

2.2.1 仪器设备准备：射频消融设备（Cooltip)射频消融系统超声引导及配套设备，射频消融主机、循环水泵、Cooltip射频消融电极针、冰袋、水桶等。              飞利浦多普勒彩色超声诊断仪、超声探头、无菌穿刺镶嵌件（16G射频消融）、穿刺引导架、无菌保护套、无菌耦合剂、ECG输出信号线、无菌心电图12导联线+转接线（低温消毒）

2.2.2手术耗材及药品的准备2%利多卡因、对比剂、阿托品、多巴胺、盐酸哌替啶注射液、地塞米松注射液、肝素钠注射液、三孔包、外周盘、双衣、镊子罐、尖刀片1、输液器1、10ml空针2、5ml空针1、20ml空针1、纱布 2包、无菌保护套3、延长管2，穿刺针2、带针缝线1、持针器、造影剂、1000ml盐水2袋，芬太尼、吗啡、力月西

3术中护理配合

3.1患者的准备 将患者安置在DSA机手术床上平卧位，注意保暖。双手放于身体两侧，双下肢分开外展，在左侧上肢建立静脉通道留置针，便于术中给药。患者呼吸困难时可抬高头部，给予面罩高流量吸氧，连接心电监护仪，密切监测心电、血氧饱和度及血压，做好患者心理护理，粘贴电极片时避开胸腹部体表区域。告知患者术中有任何不舒服都要告知医护人员，不能自行挪动。

3.2消毒术中严格执行各种无菌操作，配合医生消毒铺无菌单，套无菌防护套，严禁跨越无菌区。

3.3术中严密观察 压力变化是术者评估导管射频消融治疗HOCM有效性的主要依据,主要的压力测量值为静息和激发时左心室心尖部、左室流出道和主动脉窦内压力。目前的临床结果均显示术中静息和激发时左心室-主动脉压差明显下降。因此,术中记录消融前后压力变化,观察流出道梗阻是否解除或者明显减轻极为重要。护理配合主要是遵医嘱使用多巴酚丁胺注射液行超声负荷试验,检查消融术后压力的变化。在护理文书中记录好术前和术后的左心室-主动脉压差,并及时打印压力曲线变化图。

4 结论

Liwen式射频消融术对患者创伤小，操作方便，手术费用少【4】。现在接受Liwen介入治疗的人数远远超过接受外科治疗的人数。Liwen术的成功，除了关键的手术技术外，术中护理配合也是手术成功的重要环节。术前精心的准备，术中严密观察，术后健康教育，大大减少风险事件的发生率。

参考文献

【1】陈萌，刘慧慧，蒋志新等.肥厚型梗阻性心肌病的治疗新进展[J]中国医药导报。2022.19(5)41

【2】王亚萍.张伟红.赖宏等肥厚型梗阻性心肌病病人行导管射频消融的护理配合策略【J】全科护理2020.18（26）3583

【3】毛越,杨丹燕,冯佳,等1例超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术患者的护理. 中华护理杂志, 2021 ,56 (4) :589-593