动眼神经麻痹的针灸治疗概况Overview of acupuncture and moxibustion treatment of oculomotor nerve paralysis

任秀秀1，左韬2，赵磊2

【摘要】动眼神经麻痹是一种常见疾病，近年研究证实针灸治疗动眼神经麻痹疗效确切。文章就本病介绍近期中医治疗动眼神经麻痹各种方法。目前单纯针刺疗法体系较为成熟，多位医家通过对经典的研究，将治疗理念融入针刺方法中，形成了临床上常用的针刺疗法，如维筋相交针刺法、荣养经筋针刺法和醒脑开窍针刺法，除外还有电针、穴位注射等方法。皆体现了中医治疗动眼神经麻痹的特色与优势，并提出了中医治疗动眼神经麻痹的相关文献仍有缺乏统一疗效指标和相关机理阐述的问题。

【关键词】动眼神经麻痹；针刺；综述；

【Abstract】Oculomotor nerve palsy is a common disease. Recent studies have confirmed that acupuncture and moxibustion is effective in the treatment of oculomotor nerve palsy. This paper introduces various methods of treating oculomotor paralysis with traditional Chinese medicine. At present, the system of simple acupuncture therapy is relatively mature. Through the study of classics, many doctors have integrated the treatment concept into acupuncture methods, and formed commonly used acupuncture therapies in clinic, such as Weijin intersection acupuncture, Rongyang Jingjin acupuncture and xingnaokaiqiao acupuncture, in addition to electroacupuncture, acupoint injection and other methods. All reflect the characteristics and advantages of traditional Chinese medicine in the treatment of oculomotor nerve paralysis, and put forward the problem that there is still a lack of unified curative effect index and related mechanism in the relevant literature of traditional Chinese medicine in the treatment of oculomotor nerve paralysis.

【Keywords】Oculomotor nerve paralysis; Acupuncture; overview;

动眼神经麻痹是眼科常见眼球运动障碍性疾病，其临床特征有上睑下垂，眼球活动首先，瞳孔散大及复视，对光反应减弱或消失[1]。此病也可以被归属于中医学“睑废” “胞睑下垂” “风牵偏视”“目偏视”等范畴[2]。近年来，西医治疗动眼神经麻痹方面疗效欠佳，中医治疗主要以针刺为主且有确切的疗效，兹将近年来中医方面治疗动眼神经麻痹的临床研究进展综述如下。

1.单纯针刺治疗

1.1 "维筋相交针刺法"

指十二经筋相互维系，左右上下相交。即头部一侧的经筋和对侧肢体的经筋相互连结、相互交叉的部分。颔厌穴属于足少阳胆经，是胆经维筋相交原理的代表穴[5]，武老认为，通过巨刺颔厌穴能够调整气血盛衰，以调节全身气机。同时，颔厌穴具有维筋相交的特性，与现代医学神经系统锥体交叉束相呼应，巨刺健侧颔厌穴，能有效调节相应神经及大脑皮质，反射性刺激动眼神经，兴奋患侧局部肌肉[6]。刘晓新等[7]也以维筋相交为基础，在取穴上选取了健侧巨髎、颔厌，治疗后效果优于普通注射和口服药物治疗，改善了卒中后动眼神经麻痹患者患者的症状，且未发生严重不良反应。

1.2“荣养经筋针刺法”

《灵枢·经筋》“太阳为目上纲，阳明为目下纲，少阳为目外维”。动眼神经麻痹从本质上讲是经筋疾病的“筋弛纵不收”

[8]。故在临床上，荣养经筋是治疗的关键。孙玲[9]以此为理论依据，将61例动眼神经麻痹患者随机分为观察组和对照组，其中观察组采用荣养经筋针刺法；对照组则采用常规针刺法治疗，两种方法均有一定的疗效，但运用“荣养经筋”针刺法，可以更好的畅通气血，调理经筋来治疗该病。张熙等[10]则选取足阳明、足少阳、足太阳经上的腧穴，调理经筋在眼部分支的生理所主，舒筋通络、调理气血，从而起到治疗动眼神经麻痹的作用。

1.3“醒脑开窍针刺法”

   “醒脑开窍”针刺法是石学敏院士为治疗中风病所创。《素问·痿论篇》有“治痿独取阳明”之说，故针灸治疗中风常以取阳经腧穴为主，但忽略了病变部位被元神之府“脑”所控制，故“醒脑开窍”针刺法是以脑府立论。“醒脑开窍” 刺法就是选择以开窍启闭、以水沟、内关、三阴交为主穴的针刺手法。于晓甜等[11]运用此方法治疗观察组患者，使得观察组患者眼裂大小、瞳孔大小，眼球运动方面均优于常规针刺治疗。潘林森等[12]给予醒脑开窍针刺法配合黄芪桂枝五物汤治疗来改善卒中后动眼神经麻痹症状，疗效显著。从现代研究来看，醒脑开窍针刺法可刺激受损的眼部神经，提高麻痹眼肌肌张力，从而使功能得到恢复。

2.电针疗法

徐莉[13]选取30例患者进行电针治疗，其中26例患者被治愈，但临床中采用电针治疗起效慢，部分患者效果不佳。因此，倪小婷等[14]利用雷火灸联合电针治疗动眼神经麻痹患者，可提高治疗总有效率和眼球活动度，延长眼裂长度，缩小瞳孔直径，以及降低复视评分，其效果优于单纯电针治疗。分析原因在于电针采用接近人体生物电的疏密波作用于眼周横纹肌，促使眼神经重新兴奋，兴奋麻痹肌，疏通经络；雷火灸可通过眼部经脉，恢复气血畅通，刺激眼神经兴奋，从而改善眼裂长度及瞳孔直径，消灭复视。[15-16]二者联合能够达到共同增效的效果。蒋永取等[17]亦采取电针联合雷火灸治疗方法，治疗后患者的症状均较治疗前升高。此外吴宁霞[18]等还采用针刺和电针仪的治疗该病的方法，总有效率高达93%，在临床上值得推广。

3.针药疗法

肝开窍于目，肝藏血，若血气亏虚则会导致目失去濡养，造成视物成双；血气虚弱则血运不畅，导致血瘀，而血瘀又会使血液运行困难，致使血气虚弱现象进一步加剧，形成恶性循环[19]。血气运行不畅则筋脉会逐渐弛缓无力，最终引发该病[20]。李寿庆等[21]将针灸与中药治疗相结合，中药药方以桃红四物汤加减，诸药合用，可发挥祛风通络、补血活血及行气化瘀之功以改善症状。董继先等[22]则在常规治疗基础上予加减羌活胜风汤及电针进行治疗，改善动眼神经周围组织营养，对神经肌肉的恢复起到促进作用。有报道表明针刺结合中药治疗此病的效果明显高于单纯用中药的常规治疗[23]。

4.穴位注射

王兰兰[24]用针刺配合神经节苷脂穴位注射治疗脑卒中后动眼神经麻痹，起到疏通眼部经络、改善眼周血液循环及相关眼部肌肉代谢的作用。报道[25]称，甲钴胺能够加快神经组织修复。因此滕金艳等[26]将眼针联合甲钴胺穴位注射治疗外伤性动眼神经麻痹后，患者各项指标均得到显著的提高，促使动眼神经麻痹症状得以改善。同样地，王晓霞等[27]亦采用针灸配合甲钴胺穴位注射治疗，总有效率为100%。魏小丽等[28]则把针刺和复方樟柳碱穴位注射相结合治疗该病，可明显改善动眼神经麻痹症状。

5.其他疗法

临床上，经筋疗法对于面部经筋疾病的治疗效果良好[29-31]，指拨法具有调和气血、疏通经络的功效，通常治疗颈、肩、腰部软组织损伤[32-34]。刘悦等[35]依据经筋理论，将拨法与揉法、点法、弹法等手法相结合，在眼部经筋结合点进行推拿治疗，形成拨筋疗法，再结合针刺疗法疗效明显优于单纯针刺。此外，针刺结合火针也是治疗该病的有效方法。宋晓琳等[36]就将火针与针刺联合，以针刺疏通经络,再以火针局部点刺,促进眼周血液循环, ,有利于动眼神经功能的恢复。王成文等[37]给予治疗组采用针刺联合康复训练法进行治疗，治疗后患者症状均得到改善，提高了患者的生活水平。

6.建议与展望

近年来，中医治疗动眼神经麻痹多以针刺手法为主，与西医相比安全性高，副作用小，易于被患者接受，但针刺方法对于病因分类并没有明确的区分，且现缺乏对于动眼神经麻痹机理的阐述，文献多以临床观察为主，疗效评定标准不一。建议明确动眼神经麻痹的病因，对各种类型病因进行规范化治疗，能够对临床起到关键性作用。

【参考文献】

[1]GREEN W R,HACKETT E R,SCHLEZINGER N S. NEURO-OPHTHALMOLOGIC EVALUATION OF OCULOMOTOR NERVE PARALYSIS.[J]. Archives of ophthalmology (Chicago, Ill. : 1960),1964,72.

[2]曾庆华,彭清华,余杨桂,等 . 中医眼科学[M] . 北京:中国中医药出版社 2007:117.

[3]赵曼丽,张伦忠.葛根汤治疗动眼神经麻痹医案1则[J].新中医,2020,52(13):40-41.DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2020.13.012.

[4]叶晓红,刘薇,刘叶,林乐乐,朱文宗.续命汤佐治动眼神经麻痹验案[J].浙江中医杂志,2019,54(08):616.DOI:10.13633/j.cnki.zjtcm.2019.08.049.

[5]梁宜, 方剑乔.《灵枢》经筋理论探析[J]. 中医杂志, 2008, 51(6): 488-490.

[6]许军峰,卞金玲,吕建明.石学敏院士对《内经》“维筋相交”理论探析[J].中国针灸,2015,35(08):830.DOI:10.13703/j.0255-2930.2015.08.021.

[7]刘晓新,吴江莹,赵颖.维筋相交针刺法治疗卒中后动眼神经麻痹临床观察[J].中国针灸,2020,40(08):805-809.DOI:10.13703/j.0255-2930.20190514-k0006.

[8] 盛国滨，董敏，陈剑． 针刺眼部经筋治疗动眼神经麻痹临床疗效观察[J]. 中医药信息，2011,28(6):96-97.

[9]孙玲.荣养经筋针刺治疗动眼神经麻痹的临床疗效观察[J].天津中医药,2015,32(12):725-727.

[10]张熙,安跟会.经络辨证针刺治疗动眼神经麻痹案[J].甘肃医药,2015,34(10):800-801.DOI:10.15975/j.cnki.gsyy.2015.10.038.

[11]于晓甜,曾继红.醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后动眼神经麻痹临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(08):14-16.

[12]潘林森,吴军.醒脑开窍针刺法配合黄芪桂枝五物汤治疗卒中后动眼神经麻痹临床研究[J].河南中医,2015,35(08):1762-1764.DOI:10.16367/j.issn.1003-5028.2015.08.0743.

[13]徐莉.电针治疗动眼神经麻痹30例临床观察[J].内蒙古中医药,2017,36(Z2):116-117.DOI:10.16040/j.cnki.cn15-1101.2017.z2.092.

[14]倪小婷.雷火灸联合电针治疗动眼神经麻痹患者的效果[J].中国民康医学,2022,34(06):110-112.

[15]徐红，朱源，杨伟杰，等 . 张仁教授针灸治疗术后动眼神经麻痹经验 [J]. 中国中医眼科杂志，2019，29（6）：478-481.

[16]周凌云，刘微，刘铁镌，等 . 眶内电针治疗颅脑外伤后动眼神经麻痹的疗效及相关因素分析 [J]. 国际神经病学神经外科 学杂志，2019，46（4）：433-438.

[17]蒋永取,史江峰,孙菊光,姚雪.电针联合雷火灸治疗动眼神经麻痹26例临床观察[J].中国民间疗法,2019,27(23):30-31.DOI:10.19621/j.cnki.11-3555/r.2019.2316.

[18]吴宁霞,马俊玲.针刺配合电针仪治疗动眼神经麻痹15例的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(93):185.

[19]崔元玥,赵世红.动眼神经麻痹的常见病因及相应临床特征[J].第二军医大学学报,2017,38(01):91-96.DOI:10.16781/j.0258-879x.2017.01.0091.

[20]陈晓伟,李贞兰,李贺.综合康复治疗原发性脑干损伤动眼神经麻痹1例[J].中华物理医学与康复杂志,2013(07):582.

[21]李寿庆.针药联合治疗动眼神经麻痹疗效观察[J].滨州医学院学报,2017,40(05):330-332.

[22]董继先.针药并举治疗后天性动眼神经麻痹疗效观察[J].中国中医眼科杂志,2012,22(04):270-272.DOI:10.13444/j.cnki.zgzyykzz.003001.

[23]李天姝,张莉.中药结合针灸对动眼神经麻痹患者的治疗效果分析[J].中国保健营养,2019,29(2):325-326.

[24]王兰兰.针刺联合神经节苷脂穴位注射治疗脑卒中后动眼神经麻痹临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2019,38(09):118-119.DOI:10.16040/j.cnki.cn15-1101.2019.09.071.

[25]王莉． 综合康复治疗原发性脑干损伤动眼神经麻痹患者临床研 究［J］． 临床医药文献( 连续型电子期刊) ，2018，5( 50) : 65-66．

[26]滕金艳,胡少勇,潘红玲,丁德光.眼针联合甲钴胺穴位注射对外伤性动眼神经麻痹的疗效观察[J].世界中医药,2019,14(08):2158-2162.

[27]王晓霞,刘国强,孙玲莉.针灸配合甲钴胺穴位注射治疗动眼神经麻痹30例[J].陕西中医,2012,33(07):883-884.

[28]魏小丽,陆伟慧,徐静艳,李成.针刺结合复方樟柳碱穴位注射治疗动眼神经麻痹临床观察[J].中国中医急症,2017,26(03):504-506.

[29]商志浩,范郁山,乔赟,等.近10 年经筋疗法临床应用研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报2019,21(7):167-171.

[30]武俊.经筋透刺结合闪罐耳针治疗面瘫 38 例疗效观察[J].按摩与 康复医学,2017,8 (2):30-31.

[31]周丽云.针刺循经筋阿是穴治疗周围性面瘫的临床研究[J].航空 航天医学杂志,2015,26 (12):1538-1539.

[32] 陶欢.指拨法结合中药热敷治疗肩颈软组织劳损的临床观察[D]. 广州:广州中医药大学,2018.

[33]张九龙,孙德仁.指拨推拿治疗软组织损伤的临床应用[J].按摩与 康复医学,2018,9(5):47-49.

[34] 孙正伟.指拨经络治疗神经根型颈椎病[J].按摩与导引,2005,1:9-10.

[35]刘悦,韩其琛,姚靖.针刺结合眼部拨筋疗法治疗动眼神经麻痹的临床疗效研究[J].中国中医眼科杂志,2021,31(07):489-492.DOI:10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2021.07.006.

[36]宋晓琳,马新平,李柱.针刺配合火针治疗动眼神经麻痹疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(11):931-932.

[37]王成文,周达岸.针刺配合康复训练治疗动眼神经麻痹的疗效研究[J].国际眼科杂志,2014,14(06):1165-1167.

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第一作者简介：任秀秀（1997 －），女，辽宁大连人，辽宁中医药大学，硕士研究生在读，E － mail: [e-mail],电话：[phone]

作者：赵磊，辽宁中医药大学附属第二医院，主治医师，博士

△通讯作者：左韬，辽宁中医药大学附属第二医院，E － mail: ykzt208@ 163. com，电话：[phone]