动态心电图诊断冠心病心肌缺血的价值探讨

许新岚

【摘要】目的：探讨动态心电图诊断冠心病心肌缺血的价值。方法：选取2022年1月-2022年10月本院收治的疑似冠心病心肌缺血患者116例；全部患者均在本院接受动态心电图及CAG，将CAG检查作为对比金标准。与金标准（CAG检查）相比，动态心电图对冠心病心肌缺血的诊断情况。结果：与金标准（CAG检查）相比，动态心电图诊断冠心病心肌缺血的真阳性：74例，假阳性（误诊）：4例，真阴性：23例，假阴性（漏诊）：15例（P＞0.05）。动态心电图诊断冠心病心肌缺血的准确性为83.6％、特异性为85.2％，敏感性为83.1％。结论：冠心病心肌缺血患者使用动态心电图的效果理想，可在临床中冠心病心肌缺血患者的筛查中广泛应用。

【关键词】 动态心电图；冠心病；心肌缺血；诊断

机体想要产生心肌能量离不开大量的氧供。假如发生冠脉粥样硬化会导致冠脉的管腔直径变小甚至会完全闭塞[1]。此时，心肌需血就会与冠脉供血之间出现矛盾，导致冠脉当中的血流量绝对或相对不足，无法对心机正常代谢的需求进行有效满足；此时心肌为了满足其基本的代谢需求，需要消耗其原本储备的糖原，进而导致心肌发生器质性以及功能性的病变，就称之为冠心病心肌缺血[2]。目前临床当中对于冠心病心肌缺血进行诊断时的方法十分的多样化，而当前较为公认的金标准方法就是冠脉造影（CAG）。但是CAG费用较高且操作繁琐，且属于有创性检查，因此无法针对冠心病心肌缺血进行广泛筛查。基于此，本次研究分析并探讨动态心电图在冠心病心肌缺血当中的应用价值及效能。

1资料与方法 

1.1一般资料 

选取2022年1月-2022年10月本院收治的疑似冠心病心肌缺血患者116例。其中，男54例，女62例，平均年龄（57.3±2.6）岁。全部患者均在本院接受动态心电图及CAG，将CAG检查作为对比金标准。

1.2方法

1.2.1动态心电图检查：仪器：12导联动态心电图，动态记录患者的24h心电信息变化。在记录信息过程当中注意进行多体位记录，从而尽可能的排除在信息记录过程当中因为不同体位而导致的诊断结果差异。在进行检查的过程当中，患者需要保持正常的心态及心情，不应该针对动态心电图检查抱有恐惧感，避免对检查结果产生影响。阳性标准：（1）将等电位线作为参考标准，ST段下降型下移超过0.1mV；（2）心肌缺血两次发作之间的时间间隔超过（包括）1ms，测量ST段时将J点之后的80ms作为参考标准；（3）ST段下移持续时间超过（包括）1ms[3]。

CAG检查：检查前向患者说明相关注意事项，同时叮嘱患者在检查床当中平卧，按照常规流程给予患者实施局部麻醉，给予患者心导管送达至主动脉根部位置，然后将心导管插入患者的右冠脉口和左冠脉口，将少量的碘对比剂注入其中，给予患者实施选择性的CAG术，给予患者多体位造影剂透视检查。

1.3观察指标

与金标准（CAG检查）相比，动态心电图对冠心病心肌缺血的诊断情况。

1.4统计学方法

版本：SPSS 23.0，计数类（%）数据，行X2检验检测；计量类（x±s）数据，行T检验检测；P＜0.05差异显著。

2结果

与金标准（CAG检查）相比，动态心电图诊断冠心病心肌缺血的真阳性：74例，假阳性（误诊）：4例，真阴性：23例，假阴性（漏诊）：15例（P＞0.05），具体见表1。

表1  动态心电图诊断情况

		动态心电图
		＋	－	合计
金标准	＋	74	15	89
	－	4	23	27
	合计	78	38	116

注：+提示诊断为冠心病心肌缺血

动态心电图诊断冠心病心肌缺血的准确性为83.6％、特异性为85.2％，敏感性为83.1％，具体见表2。

表2  诊断效能（％）

组别	准确性	特异性	敏感性
动态心电图	83.6	85.2	83.1

3讨论

目前临床当中给予冠心病心肌缺血患者进行诊断时的常用方法就是心电图。但是常规心电图在临床实际应用方面存在着一定的局限性，主要表现为无法长时间的对心电信号进行监测，导致部分异常信号十分容易漏诊[4]。随着临床医疗设备及技术水平的提升，动态心电图的出现及应用使得临床中对冠心病的诊断迈入了新的阶段。

本次研究结果提示，动态心电图诊断冠心病心肌缺血的准确性为83.6％、特异性为85.2％，敏感性为83.1％。这一结果充分提示对于冠心病心肌缺血患者使用动态心电图诊断的效果理想。相较于传统的常规心电图检查而言，动态心电图的优点包括：首先，记录时间长，通过长时间的连续记录能够使得医生更好的发现患者在日常当中的偶发异常情况，进而辅助临床医生更好的做出准确诊断。其次，能够记录患者心脏跳动的不同状态下的情况,包括心肌的供血情况。动态心电图既能够在患者睡眠或休息的状态下激励心脏的跳动情况及心肌供血情况，同时还能够在患者进行劳动或者时运动时记录心脏情况。因为部分心脏异常改变无法在睡眠或休息状态下发现，但是可以通过对劳动或运动时的情况进行记录来发现其中的问题。

综上所述，冠心病心肌缺血患者使用动态心电图的效果理想，可在临床中冠心病心肌缺血患者的筛查中广泛应用。

【参考文献】

[1]任璐,罗伟刚.动态心电图诊断冠心病心肌缺血的价值探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(4):611-613.

[2]黎维桃.十二导联动态心电图对冠心病心肌缺血发作患者的诊断价值研究[J].影像科学与光化学,2020,38(1):52-58.

[3]王萍,龙滔,邵江等.两种血清标志物联合24h动态心电图对老年冠心病并发无症状心肌缺血的诊断价值[J].中华老年心脑血管病杂志,2020,22(9):934-937.

[4]Handargal N H ,  Shetty S J . Prevalence of asymptomatic silent myocardial ischemia among type 2 diabetes mellitus patients in Bangalore-A hospital-based cross-sectional study[J]. Journal of the practice of cardiovascular sciences.2021,2(3):7.