医用硅胶器械保护套在临床抢救三件消毒供应中的应用

郑伟英  ,许厚芳  ,吴湘玉(通讯作者）

[摘要]  目的  探讨不锈钢材质开口器、舌钳、压舌板（简称抢救三件）功能前端保护方法，减少临床急救患者过程中口腔粘膜损伤。 方法  选取2021年4月~6月回收的150套抢救三件为试验组，2021年1月~2021年3月回收的137套件为对照组。试验组采用医用硅胶保护套进行保护，对照组采用纱布块缠绕法进行保护。比较两组器械手工清洗处理耗时、清洗合格率、包装耗时、灭菌湿包发生率。 结果试验组手工清洗处理耗时为（2.42±0.14min），对照组为（9.5±0.58min），两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组器械清洗合格率目测法检测为98%，生物荧光快速检测法为96%，对照组器械清洗合格率为 85%，生物荧光快速检测法为81.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组包装耗时（2.2±0.5min） ，对照组包装耗时（9.5±0.58min），两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组湿包发生率为（1.3%），对照组湿包发生率为（0.73%），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论不锈钢开口器、舌钳、压舌板采用硅胶保护套功能前端进行保护，操作简便，提高工作效率，避免使用时对患者口腔粘膜的损伤。

[关键词]  抢救三件；功能保护；医用硅胶器械保护套 ；清洗质量；包装；灭菌

开口器、舌钳、压舌板是临床急救工作中常用的急救器械，俗称“抢救三件”，因都为不锈钢材质，硬度大，使用过程中烦躁不安、不配合时容易损伤患者的口腔粘膜、舌、牙齿或器具滑脱影响救治〔1〕，为了避免上述情况发生，临床上常常将开口器、舌钳、压舌板前端用纱布块包裹，医用棉布胶带缠绕，再进行包装灭菌，放置于抢救车内备用，实际工作中发现，用纱布块包裹费时费力，难以掌握松紧度，过松容易在使用过程中脱落，造成患者损伤及纱布块遗留在口腔的风险，过紧在灭菌过程中影响灭菌介质穿透，影响灭菌效果，使用后在拆卸清洗时困难，残留的胶布痕迹难以清除，如未完全清除，反复经高温高压蒸汽灭菌，残留胶产生碳化腐蚀器械，影响器械使用寿命。

为了解决抢救三件清洗、包装、灭菌及使用过程中存在的问题，我院消毒供应中心从2021年4月开始采用医用硅胶器械保护套对清洗消毒后的开口器、舌钳、压舌板前端功能部位进行保护后再进行纸塑包装、经压力蒸汽灭菌合格再发放临床科室患者使用，获得满意效果，现报告如下：

1  材料与方法

1.1 材料 医用硅胶保护套，丁字形开口器，170mm舌钳，18cm压舌板，器械均为不锈钢材质。

1.2 方法  保护套采用乳白色高品质医用硅胶制成，开口器、压舌板硅胶保护套前端为钝圆盲端，后方开口，呈长方体形，长70mm，宽214mm，厚度7mm，舌钳硅胶保护套呈圆形，前端钝圆盲端，后方开口，长28mm，宽14mm，厚度7mm,，保护套前后面均具有3~4个小孔，内壁具有凸起纹路，沿保护套轴线方向贯通整个保护套。

2  应用效果评价

2.1  应用对象

选取回收临床科室舌钳、开口器、压舌板（简称抢救三件）为研究对象， 2021年4月~2021年6月回收临床科室抢救三件150套为试验组，2021年1月~3月回收临床科室抢救三件 137套为对照组，两组均采用手工清洗+机械清洗方法，试验组清洗消毒、干燥后采用硅胶器械保护套进行保护，按规范包装要求，纸塑包装后脉动真空压力蒸汽灭菌，灭菌参数：温度134℃，时间5min，压力210.7~229.3kpa，对照组清洗消毒、干燥后采用脱脂纱布块包裹，医用棉布胶带缠绕，按规范要求，纸塑包装后脉动真空压力蒸汽灭菌，灭菌参数同试验组，确认灭菌过程合格，冷却30min以上，无湿包现象，发放临床科室，放抢救车封车备用。两组保护方法见图1。

                

图1  两组抢救三件前端保护方法对比

2.2  指标评价及资料收集方法

2.2.1  手工清洗时间

去污区护士记录每套器械手工清洗处理时间。

2.2.2  器械清洗合格率

    检查包装时进行，采用目测+带光源放大镜检查每件器械，器械表面及其关节、齿牙光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑〔2〕，功能完好无损坏为合格，否则为不合格，ATP生物荧光检测≤45RFU为合格，否则为不合格。。

2.2.3  包装处理时间

     包装员记录每套器械包装时间。

2.4  统计学方法

    采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资采用件数、百分比描述，组间比较采用x2检验；计量资料以均数、标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3  结果

3.1  两组抢救三件手工清洗处理耗时比较。

试验组手工清洗处理消耗时间显著短于对照组，差异有统计学意义（p<0.05),见表1。

表1  两组器械手工清洗处理耗时比较

组别	套数	手工清洗处理耗时（min，x±s）
试验组	150	2.42±0.14
对照组	137	9.5±0.58
t值 p值		144.97            <0.01

3.2  两组器械清洗合格率比较。

试验组清洗合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05),见表2。

表2 两组器械清洗合格率比较

组别	清洗套数	目测法		ATP生物荧光检测法
		合格套数	合格率（%）	合格套数	合格率（%）
试验组	150	147	98	144	96
对照组	137	117	85	112	81.7
x2值 p值			96.58 p<0.01		83.79     p<0.01

3.3  两组器械包装耗时比较

试验组包装耗时明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05),见表2。

表3 两组器械包装耗时比较

组别	合格套数	包装耗时（min，x±s）
试验组	150	2.2±0.5
对照组	137	5.2±1.5
t值 p值		23.13           <0.01

3.4  两组器械包湿包发生率比较

试验组湿包发生率1.3%，对照组湿包发生率0.73%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

4  小结

    开口器、舌钳、压舌板为临床抢救车内常用必备抢救器材，为不锈钢材质，属可复用器械，使用后或过期未用均必须回收至消毒供应中心进行清洗消毒灭菌处理。器械前端锋利应进行保护，避免患者使用时口腔粘膜、舌及牙齿受到损伤危险，传统使用纱布块包裹医用棉布胶带缠绕保护后经高温高压灭菌，纱布块及医用棉布胶带容易变黄或松动，胶带残留在器械上易腐蚀器械，患者使用时纱布块脱落造成不良影响，且对使用后器械上的纱布块及胶带剪除困难，胶带痕迹需要专用的除胶剂进行处理，清洗困难，清洗不彻底影响灭菌效果及影响器械使用寿命。

   采用医用硅胶器械保护套对器械前端进行保护，缓和和固定牙齿和舌头在开口器、舌钳上的滑动，避免对口腔粘膜组织损伤，独特设计，完美贴合，使用方便，不易脱落；内壁具有凸起纹路，前后面均有小孔，可使灭菌介质有效通过，能耐受高温高压蒸汽灭菌,可以灭菌后循环使用。纸塑材料包装阻菌性好，有效期长，塑面透明，能直观辨认灭菌包内器械，方便医务人员在急救时能快速从抢救车内辨认取出器械，提高急救工作效率〔3〕，高级医用硅胶具有良好的柔性和强度，生物相容性及弹性好，器械套入后不易脱落，且灭菌后不会黏贴在器械上〔4〕，可有效提升患者舒适度，提升临床工作满意度，值得各级医院消毒供应中心借鉴。

参考文献

[1]徐大燕.普通型金属开口器、压舌板、舌钳的改良设计[J].护理学杂志，2013，28                                            （13）：93.

[2]中华人民共和国卫生和计划委员会.医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌                                           技术操作规范：WS 310.2-2016[S].2016.

[3]王颖.医用纸塑袋包装急救器械在临床中的应用与分析[J].中国社区医师，2017，                                          33（6）；130.

[4]周晓丽，黄浩，曾庆等.一种新型手术器械保护套的设计与应用[J].护士进修杂志，                                          2014，29（30）：1898.

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