术中保温护理在全身麻醉老年手术患者中的应用

吕湉

摘要目的：探讨术中保温护理在全身麻醉老年手术患者中的应用。   方法：选取2021年1月~2022年4月在本院手术室接受全身麻醉手术的老年患者92例，随机分为观察组和对照组两组，各46例。对照组予常规手术室护理干预，观察组则在对照组基础上实施术中保温护理。观察并比较两组患者术中及术后低体温的发生情况。   结果：实施术中保温护理后，观察组患者术中低体温的发生率显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。   结论：通过对全身麻醉患者实施术中保温护理，有效预防并减少了术中低体温的发生，有助于促进手术效果，提高手术室护理质量。

关键词  集束化护理策略；全身麻醉；术中低体温；热舒适度

全身麻醉则是外科手术常用的麻醉方式，可有效镇静镇痛，使患者处于无意识状态，便于手术顺利进行。体温是人体内环境维持稳定，维持人体正常生命活动的重要条件之一。人体在一般情况下主要依靠下丘脑体温调节中枢来调节体温，维持人体产热和散热处于动态平衡[1]。人体在正常状态下的核心温度在37℃左右，而在全身麻醉状态下人体的体温调节能力可造成抑制。各类麻醉药物均可抑制人体体温调节系统，降低寒战和血管收缩的阈值，人体难以感受到体温变化并无法使体温调节功能得到发挥，致使体温随环境温度的改变而改变[2]。此外为了促使手术人员的舒适，手术室的室温常调节得过低，而患者为确保手术视野而暴露的皮肤和组织，以及术中大量低温冲洗液、低温静脉输液等的使用，使得患者的核心温度进一步降低[2]。而低体温的发生不仅可造成呼吸系统、心血管系统、神经系统的应激反应，使得代谢加速，延长麻醉复苏时间，增加术后伤口感染和心血管事件发生的风险，还可能因此增加治疗和护理难度，延长术后住院天数，增加患者的医疗费用支出。本文将术中保温护理应用于全身麻醉患者中，有效预防并减少了术后低体温的发生。报道如下。

1 资料及方法

1.1一般资料：选取2021年1月~2022年4月在本院手术室接受全身麻醉手术的老年患者92例，随机分为观察组和对照组两组，各46例。纳入标准为：（1）年龄≥65岁；（2）接受全身麻醉；（3）术前体温正常；（4）认知、沟通正常；（5）知情同意本次研究。排除标准为：（1）术前有意识障碍者（2）术前有寒战、高热、低体温表现者；（3）中枢神经系统受损者；（4）患有可能引起体温变化的疾病者；（5）沟通障碍者；（7）因各种原因退出研究者。两组患者年龄、性别、疾病诊断、手术方式、手术时长、麻醉方式、术中体液丢失量、术中输液量及冲洗量等一般资料比较，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组予常规手术室护理干预，观察组则在对照组基础上实施术中保温护理。具体方法如下：（1）术中护理：患者进入手术间前，护士应调节手术间的温度为24℃~26℃，患者进入手术间后，可询问其是否感觉温度适宜。为患者摆放好手术体位后，有麻醉医生为其进行麻醉。暴露手术部位皮肤，避免暴露非手术部位的皮肤，以防造成热量的流失。患者进入手术间及离开手术间、进入麻醉恢复室，均需采用直肠测温法或耳蜗测温法测量患者的核心温度，手术过程中，每15~30min测量一次。手术切口部位及周围应粘贴防水薄膜，以减少液体冲洗、潮湿等对皮肤温度的影响。手术过程中护士应关注患者皮肤表面所覆盖的治疗巾、被单等是否潮湿，如发生潮湿，应及时予以更换，或将干燥的治疗巾、中单等加以衬垫，以防潮湿的布类带去患者皮肤表面的热量。此外，术中所使用的冲洗液、补液等在不影响治疗效果的前提下均应进行加热至37℃~38℃，以防大量低温冲洗液进入切口或体腔，或大量低温补液进入静脉而降低人体温度。此外，术中对患者的非手术部位应采取相应的保暖措施，如加盖毛毯、棉被等，或使用足套等，尽可能减少患者体温的流失[3]。对于腹腔镜手术者，由于术中需建立二氧化碳气腹，而低温气体进入腹腔也可降低核心温度，可采用气体加温仪对二氧化碳气体进行加温后再输入体腔内，减少核心温度的流失。（2）术后干预：手术结束后应与麻醉恢复室的护士做好交接，测量患者的核心温度并记录，对比进入手术室时的核心温度，如患者已发生低体温，则应由麻醉恢复室的护士加强保温护理，如调节室温，加盖棉被或充气加温毯等，以促进患者体温的恢复，促进患者全麻苏醒。

1.3 观察指标：观察并比较两组患者术中及术后低体温的发生情况，术中低体温的判断标准为：采用直肠测量法或耳蜗测量法，测得核心体温＜36.0℃。

1.4  数据统计：数据分析使用SPSS22.0软件分析，两组患者术中低体温发生率的比较采用卡方检验，P＜0.05为对比有统计意义。

2、结果：实施术中保温护理后，观察组患者术中低体温的发生率显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1   两组患者低体温发生率的比较

组别	例数	术中低体温（n/%）
对照组	46	2（4.35%）
观察组	46	5（10.87%）
P		<0.05

3、讨论

术中低体温是手术患者常见并发症之一，术中低体温的发生可影响患者心血管系统，延长其麻醉后苏醒，并影响患者术后恢复，增加心血管事件和伤口感染的风险。因此，积极、系统、科学的体温干预是预防并减少术中低体温发生，提高手术安全和手术效果的关键。

通过在术前对患者进行充分的风险评估，对于老年患者予以重点关注。手术期间，除调节合理的手术间温度外，还应做好相应的保暖措施，可采用充气加温毯、加盖棉被和毛毯等方式减少热量的流失；此外还可对二氧化碳气体、冲洗液、术中补液等进行加温后再输入人体，避免低温气体和液体的大量输入带走人体的热量，造成体温降低。

综上所述，本文对全身麻醉患者实施术中保温护理，有效预防并减少术中低体温的发生，对提高手术效果、预防并发症发生起到了积极作用。

【参考文献】

[1]李娟，隋丽娟，于英.术中低温危害及防治研究进展[J].当代医学，2017，23（16）,199-200

[2] 崔秋艳，杨宝霞.手术患者术中低体温影响因素及护理措施的研究进展[J].当代护士（下旬刊），2017,4:22-24

[3] 马正良，易杰.围手术期患者低体温防治专家共识（2017）[J].协和医学杂志，2017,8（6）：258-352