肺癌放化疗如何选择?

何裕

一、什么是肺癌

原发性支气管肺癌可被简称为肺癌，该疾病是最为常见的一种肺部原发性恶性肿瘤，起源于气管、腺体与支气管黏膜。一般可根据组织病理学特点的异同，将其分为小细胞癌与非小细胞癌。非小细胞肺癌通常都包括了两个亚型，鳞癌与腺癌。肺癌并没有任何的传染性，但是具有一定的遗传易感性与家族聚集性。

二、导致肺癌的原因

吸烟。吸烟是导致肺癌的一种常见的因素。相对于不吸烟者而言，吸烟者患上肺癌的风险通常要比不吸烟者高出20倍。吸烟者的死亡率通常都要比不吸烟者高出4至10倍。除此之外，还与吸烟时间的长短，吸烟的初始年龄、吸烟量等因素有着密切的关系。环境吸烟与被动吸烟也是导致肺癌的重要因素之一。

职业接触。部分职业的工作环境中存在砷、铬、镍、氡气、石棉、甲醛、芥子气、煤焦油、氯乙烯等致癌因子，因此发生肺癌的风险也会大大增加。

遗传与基因。基因改变、家族聚集以及遗传易感性等，也将会导致肺癌的发生。

肺部疾病。例如支气管扩张症、肺结核等，将会在很大程度上增加肺癌发生的概率与危险性。

病毒感染（EB病毒、HIV）、慢性的肺部疾病（例如肺结核、结节病、慢性阻塞性肺疾病等），也与肺癌的发生有着极为密切的关系。

三、肺癌患者会出现哪些典型症状

1、咳嗽

咳嗽是肺癌患者最为常见的早期症状，且以咳嗽为首发症状的患者在发病患者中所占比例最高。因为肿瘤的生长方式、部位、速度都有所不同，所以咳嗽的表现也会有所不同，一般都表现为少痰或者无痰的刺激性、阵发性干咳。

当肿瘤阻塞患者的气管之后，咳嗽症状将会有所加重，通常表现为持续性的高调金属音样呛咳，普通的止咳药一般都不容易控制。

2、痰中带血或咯血

咯血或者痰中带血一般都是比较有提示意义的肺癌症状之一，且其中中央型的肺癌是比较常见的，以咯血为首发症状的患者在所有肺癌患者中的占比可高达25%至40%。其特征表现为持续性、间歇性、反复性的少量痰中带血，偶尔可能会出现大咯血现象。

3、呼吸困难

大概有10%左右的肺癌病人以呼吸困难为首发症状。其症状主要表现为喘息、气短，偶尔还可能会出现喘鸣等症状，听诊时将会呈现出局限性或者单侧哮鸣音。

4、发热

肿瘤将会阻塞患者的气管，进而导致阻塞性肺炎，出现肿瘤组织坏死、肺不张等现象，最终导致发热症状的出现。

5、胸痛

大概有25%的肺癌病人以胸痛为首发症状。通常表现为胸部不规则钝痛或者隐痛，咳嗽时患者的疼痛症状将会加重。当病人出现持续性的剧烈胸痛，并且不容易为药物所控制时，通常都表明肿瘤已经广泛侵犯到了患者的胸壁组织。

6、声音嘶哑

有5%至18%的肺癌病人以声音嘶哑为主要症状。通常都会因为受到了肿瘤的直接压迫，而导致淋巴结肿大，压迫到患者的喉返神经，进而使得声带麻痹。

四、肺癌放化疗如何选择

1、针对无法进行手术治疗的患者

对于不能够进行手术治疗的病人而言，应该给予根治性的放疗或者是同步放化疗。放疗的部位主要集中在淋巴结与靶病灶区域，化疗的主要方案为铂类+紫杉醇/多西他赛/依托泊苷/培美曲塞。完成同步放化疗之后，还应该进行巩固治疗，一般可选用度伐利尤单抗等药物。

2、针对早期非小细胞肺癌的患者

对于处于病情早期的非小细胞肺癌病人来说，其身体状况通常都比较正常，所以建议首选手术，或者是新辅助化疗后再进行手术。倘若无法耐受手术或者化疗，则应该采用立体定向放疗。

3、针对中期非小细胞患者

对于处于病情中期的非小细胞肺癌病人而言，在相关手术的基础之上，还应该合理使用含铂的双药进行辅助化疗。对于不适合进行手术、身体状况不良好的病人而言，则应该进行同步放化疗或者放疗放射治疗。

4、针对后期的非小细胞肺癌患者

对于处于病情后期并且有机会可以进行手术的病人而言，则应该采用术前辅助疗法，当肿瘤的体积缩小之后，则可以选择最恰当的时机进行手术治疗。手术完成后，等病人的身体状况有效恢复之后，还应该进行辅助化疗，辅助化疗的周期则应该根据患者的病情变化随时进行有效的调整。

五、肺癌患者的护理要点

1、患者自身的护理

在日常生活中必须做到不吸烟，并且及时戒烟，减少对于汽车尾气、烟尘等刺激性有害气体的吸入；

肺癌患者应该时刻保持呼吸道的通畅，手术之后的患者应该多做吸呼气锻炼；服药时应该详细掌握注意事项，遵照医生的嘱托服用药物，切勿随意地增减药量或者停止使用药物。

肺癌患者还应该定期进行复诊，如出现了胸痛、咳嗽、大咯血的情况，则应该及时就医。

2、家属应该如何护理

相关家属应该时刻注意病人的情绪状态，鼓励病人以积极向上的状态接受治疗。居住环境应该时刻保持空气清新，尽量多换气通风；当病人出现发烧现象时，则应该用温热的毛巾敷额头，进行有效的物理降温。

对于出现了呼吸困难的病人，相关家属应该辅助其采取合适的体位，如此才能够有效的减轻症状，另外，还应该在医生指导下给病人吸氧。

肺癌的治疗极为复杂，且治疗难度大，费用高昂，因此在日常工作中应该避免致癌物，必须采取有效的预防措施，避免接触有毒的化学物品。