叙事护理对老年肺癌根治术患者炎症因子水平及应激反应的影响

周晓翠

【摘要】目的 探究叙事护理对老年肺癌根治术患者炎症因子水平及应激反应的影响。方法 选择2020年6月~2021年10月于我院行肺癌根治术的88例老年患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各44例。对照组患者采用常规护理，观察组在对照组的基础上接受叙事护理，比较干预前后两组患者的炎症因子水平、应激反应。结果 干预后，观察组肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6水平明显低于对照组（P<0.05）。术后7 d，观察组白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）和皮质醇（Cor）的水平明显低于对照组（P<0.05）。结论 对老年肺癌根治术患者实施叙事护理，可降低患者炎症因子水平，缓解患者的应激反应利于患者康复，值得推广应用。

【关键词】叙事护理；肺癌根治术；炎症因子；应激反应

不良的生活习惯、环境及抽烟等均能诱导肺癌的发生[1]。针对肺癌的治疗临床上主要以胸腔镜肺癌根治术为主，随着肺癌相关诊疗技术的不断发展进步，使越来越多的肺癌患者获得手术机会，生存期得以延[2]。老年肺癌患者因机体调节功能逐步退化，对疾病的认知缺乏，使得术后出现较强的应激反应及并发症，不利于术后康复[3]。叙事护理是一种新型护理模式，感同身受的陪伴与情感沟通，通过倾听、共情最大程度发现患者优势潜能，为患者提供宣泄不良情绪途径的同时，放大患者幸福、满意事件，减少患者应激反应、不良情绪和行为，从而改善预后[4]。本研究将叙事护理应用于老年肺癌根治术患者中，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2020年6月~2021年10月于我院行肺癌根治术的88例老年患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各44例。纳入标准：①患者经实验室诊断确诊为肺癌； ②未接受其他手段(放化疗)治疗；③患者及家属签订知情同意书。排除标准：①伴随有心、肝、肾等脏器功能性疾病；②患有自身免疫功能疾病；③耐受性较差，不能行手术者；④合并肺结核等其他疾病。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者接受常规护理，术中体温管理、麻醉管理、体液治疗、手术操作管理、胸腔闭式引流。观察组在对照组的基础上实施叙事化护理，具体如下：（1）术前访视期间的叙事护理。手术室护士耐心询问患者，鼓励其倾诉内心苦楚、难过、委屈，聆听患者讲述后对其关注的焦点问题予以细致讲解，并详细告知整个手术实施方案，结合自身工作经验及既往成功案例予以宽慰，促使患者转变错误的观念，维持平和的心态。此外，手术室护士讲述过去取得的经验、成效，通过简单的术前交流和陪伴缓解应激反应。②入手术室后的叙事护理。患者被送入手术室后与其一同回忆从确诊到手术患者家属为其做过的一点一滴，奔走于不同医院并最终在我院接受手术治疗，就是为了获取最佳的临床疗效，此时患者不接受手术或抵触手术无疑是辜负患者家属一切付出。待患者认识到此点后再向患者解释手术治疗的重要意义，坚定患者战胜疾病、顺利完成手术的信心。手术准备期间手术室护士以换位思考方式进一步宽慰患者，明确告知真正关爱患者的家人并不会因为患者形体改变而嫌弃，反而会继续牵挂担心，引导患者想象走出手术室后微笑着面对家人，家人会是何种欣喜的反应，进一步提升患者适应性。

1.3观察指标 （1）血清炎症因子水平：于手术前后均清晨空腹抽取静脉血4ml，待离心后取血清，采用放射免疫测定法检测炎症因子水平，包括TNF-α及IL-6。(2)应激反应指标：静脉采血3ml，对患者术后第1、7天的 CRP、WBC及Cor水平进行检测，以上指标采用双试剂酶法检测。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组血清炎症因子水平比较详见表1。

表1 两组两组血清炎症因子水平比较（x±s）

组别	n	TNF-α（μg/L）		IL-6（pg/ml）
		干预前	干预后	干预前	干预后
对照组	44	18.51±2.21	82.32±6.69*	37.83±4.06	76.42±6.74*
观察组	44	18.71±2.30	55.73±4.61*	37.92±4.18	51..87±4.36*
t		0.542	23.681	0.491	18.862
p		0.371	0.000	0.262	0.000

注：*与同组干预前比较，p<0.05

2.2两组应激反应比较详见表2。

表2 两组应激反应比较（x±s,n=44）

组别	WBC（*109/L）		CRP（mg/L）		Cor（ng/ml）
	术后1d	术后7d	术后1d	术后7d	术后1d	术后7d
对照组	17.85±1.84	15.70±1.69*	12.51±2.27	9.91±1.47*	122.73±8.52	112.89±7.14
观察组	18.02±1.75	12.61±1.48*	12.58±2.33	8.35±1.40*	123.03±8.61	99.74±6.46
t	0.143	4.285	0.186	3.642	1.157	10.583
p	0.572	0.000	0.752	0.000	0.472	0.000

注：*与同组术后1d比较，p<0.05

3讨论

肺癌是现阶段威胁人类身体健康的常见恶性肿瘤病变，逐年呈上升趋势，且5年生存率仅20%以下[5]。手术是治疗肺癌的有效手段，但老年患者由于认知不够及术后疼痛等问题，导致出现炎症及应激反应的快速发生，不利于患者预后。本研究将叙事护理应用于肺癌根治术患者护理中，结果表明，干预后，观察组的TNF-α及IL-6均显著低于对照组，观察组术后7d的CRP、WBC及Cor均显著低于对照组。

综上所述，对老年肺癌根治术患者实施舒适护林，可有效降低患者炎症因子水平，减少患者应激反应，利于患者尽早康复，值得推广应用。

参考文献

[1]施庆彤,刁亚利,钱军.单孔胸腔镜手术联合ERAS理念指导下的呼吸功能锻炼在肺癌围手术期的应用[J].中国肺癌杂志,2020,23(08):667-672.

[2]于丽娅,穆慧娟,礼彦侠.辽宁省城市社区2000年肺癌患者分期和治疗方式与5年生存率关联分析[J].中华肿瘤防治杂志,2018,25(21):1477-1482.

[3]任志玲,陈湘,刘珍,.中药穴位贴敷对老年肺癌患者肺癌根治术后的影响[J].中外医学研究,2022,20(30):80-83.

[4]夏静，王鑫.改良型叙事护理模式对改善肝衰竭病人负面情绪及生活质量的临床应用效果观察[J].全科护理，2021,19(28):3963-3965.

[5]王丽.晚期非小细胞肺癌的药物治疗进展[J].上海医学,2017,40(02):122-125.