医院如何建立全面的医疗质量管理体系?

杨颜梦

随着医疗需求、医学模式的不断变化，要积极建立全面的医疗质量管理体系，有效控制各个管理环节，最大程度降低问题出现的可能性，继而保障医疗服务和质量的提升和稳定，以有效、科学的过程管理，达成医疗质量管理目标。因此，下文为您普及一下医院如何建立全面的医疗质量管理体系，以供有关人士借鉴。

一、建立质量监控组织

    医院要想建立全面的医疗质量管理体系，还需先建立质量监控组织，由科室质控员质控、职能科室、科室质控、医院质控等组成的质控网络，负责制定合理的质控目标，且明确每个质控网络的责任分工和工作职能，且各级组织还要定期进行监督检查，做好互控和自控，进而全面监控终末医疗质量、医疗实施环节，提升各科室和人员间的互动，例如职能部门、院领导、业务科室等，达到全院人员共同参与医疗质量管理的良好格局。下面为您讲讲每级质控所担负的责任，让您清晰知晓建立质量监控组织的益处。`

    (1)一级网络：其能让科室内医务人员切实做到医疗质量管理从身边小事做起，加强自我约束，做好互相监督。此外，质控技师、质控护师、质控医师等各科质控员根据院内质控标准、规章制度实时质控本科室的医疗质量，例如操作规程、规章制度等执行情况，并针对医疗质量管理提出合理化改进建议。

    (2)二级网络：负责人是医疗组组长、各科室内护士长、科室主任，每月定期组织科室内医务人员自测自评护理质量、医疗质量，并根据相关质控规章制度检查科室内工作人员自己职责的履行情况，重点分析质量缺陷、患者投诉、医疗质量数据，自行找出医疗隐患，并自评工作质量。对于反典型，要在科室内通报批评，并根据科室内情况调整医疗质量改进措施、方案，设计新的医疗质量管理目标。

    (3)三级网络：由职能部门负责，包括信息科、护理部、医务科、医院感染管理科等，其中信息科负责准确、及时统计各科室的终末质量、基础质量、环节质量的指标数据。而护理部负责每季度检查1次院内护理质量。医务科负责下调、督促各职能部门对各科室的考评，收集各质控信息，并深入科室进行调研，核实各科室医疗缺陷情况，并将检查结果上报有关科室，同时制定质量控制方案、考评标准。医院感染管理科负责监控院内感染，包括预防、调查、隔离、消毒等控制工作。

    (4)四级网络：由医疗质量管理委员会负责，包括各职能科室科长、院长、临床科室主任等，作为院内决策层、督查层、院级咨询，定期组织会议分析、研讨、处理医疗质量管理中出现的问题，综合评估医疗质量管理，制定管理方针、战略、方案等医疗管理决策。

二、加强院内文化建设

    (1)加强医务人员责任心和质量安全意识：根据：“以质量为核心、以患者为中心”的目的，每年对各科室医务人员进行培训，包括服务理论、医疗质量和安全、医德医风等，并鼓励其学习先进的服务艺术、服务文化、服务理念，灌输人本管理理念、医患沟通技巧，进而充分调动院内工作人员参与医疗质量管理的创造性、主动性、积极性，增强其医疗质量管理意识、标准意识、责任意识，促使医疗质量管理贯穿到工作的每个环节，并促进每位医务人员的医疗行为更加规范，进而形成医疗质量管理就是效益、就是生命的共识。

    (2)加强医务人员的业务学习：每年对院内全体医务人员开展业务培训，内容包括基本操作、基础理论、临床诊疗指南、基本技能、医疗规章制度、医疗法律法规等，且要有重点、有计划的进行多样式的新技术培训、新知识培训。此外，对于科内技术骨干，还要派遣其去国内外进修，以增强其专业技术水平。

三、完善各规章制度

    根据各法律法规，例如《侵权责任法》、《执业医师法》等，再结合本科室实际情况，完善或制定合理、科学、可操作的工作流程和医疗规章制度，让各级医务人员明确自己的岗位职责。于此同时，积极进行制度创新，对于医疗缺陷，要制定合理的管理制度，例如质量管理工作中出现的缺陷，则可制定《医患沟通制度》、《异常医疗信息报告制度》等，以明确各级医务人员的利、权、责，进而对医疗风险进行有效控制。

四、制定各考核和检查标准

    制定各考核和检查标准，包括医学检验技术指标、工作效率和工作量指标、病历质量指标、机器运行指标、治疗质量指标、质量成本控制指标等，按照物化到最小、考核到最小、量化到最小的原则，制定适合本科的医疗质量评估体系，其要涵盖基础质量、终末质量以及环节质量的定性指标和定量指标、各项医疗服务的质量标准。此外，质控方面，还要重视质量问题是否进行整改、是否及时进行改进，以便持续改进医疗质量，让质控形成良性循环。

五、加强准入管理

    护理部、医务科定期组织医务人员进行执业护士资格考试、执业医师资格考试和注册，让院内每位医护人员持证上岗。此外，根据每位医务人员的工作能力和工作时间授予相应的诊疗权限。

    科普小结：

    上文即是医疗质量管理相关知识，希望对您有所帮助，对医院如何建立全面的医疗质量管理体系有个初步的了解。