腰椎手术都有哪些方法，你了解吗

张科

由于生活习惯的变化，导致腰椎疾病的发病率不断增加，腰椎疾病已经成为人们生活中的一大难题。人与动物不同，最大的特征就是直立行走，除了几个小时平躺的睡眠时间以外，脊椎骨的重量占到了人体的60%，除此之外，还要工作，还要做各种各样的运动，因为腰部是最脆弱的地方。近年来，我国腰椎病的发病率呈逐年上升的趋势，有关资料显示，80%左右的人曾有过腰痛的经历，是继感冒之后，成为导致病人就医的第二大因素。那么，怎样才能治疗腰椎疾病？

1什么是腰椎病？

现在人们的生活节奏很快，经常坐着，导致腰椎疾病的发病率也在不断增加。那么，腰椎疾病究竟是怎么回事？一般情况下，腰椎间盘是在两个邻近的椎体之间，周围是一个纤维环，中间有一个半流质的髓核，类似于面包里的果酱。纤维环是最坚硬的椎间盘，它的主要功能是将脊椎连接起来；而髓核的作用，就是减缓这种纵向冲击。腰椎间盘没有血液供应，没有自愈的能力，一旦退化，就会导致身体的结构变化。腰椎间盘病变根据突出性的不同可分为膨出型、突出型、脱出型三种。

2腰椎手术的治疗方法

大多数腰椎间盘突出的病人可以通过药物、牵引、手法、理疗、运动等方式进行保守治疗，但是有10%-20%的人无法避免手术。外科手术并不是为了根治，而是为了缓解腰腿疼痛，因为外科手术并不能结束椎间盘突出的病程，也不能让腰椎恢复到原来的水平。关于腰椎间盘突出症的手术适应证问题，目前尚无定论，但其治疗方法却多种多样。腰椎间盘突出的病人，过去主要是中老年人，但是现在，年轻人的数量却在不断增加。目前，腰椎外科主要采取的是阶梯式的治疗方法，其目的是实现脊柱微创化、恢复功能。

2.1传统手术

腰椎病的传统手术主要包括两个：椎间盘切除术和内固定融合术。椎间盘摘除术就是用外科方法来进行的，这是最典型的腰椎间盘脱出术。腰椎间盘摘除并不意味着将腰椎间盘全部取出，而是将突出的、脱离的、压迫着脊椎的椎间盘组织去掉，简单来说，就是将脊髓中的纤维环取出来。因此，这个手术也被称作是“髓核切除”。该方法具有较低的损伤、较低的并发症及对人体的影响也相对较低，且仅切除了局部椎间盘，因而有一定的复发率。但是，只要对手术指征进行严格控制，复发的可能性就很小了。

脊柱内固定，俗称“打钉”。椎间盘摘除，可以减轻疼痛，但因为没有椎间盘，随着时间推移，椎体间隙会逐渐缩小，导致神经根管狭窄，同时脊柱前部的结构应力降低，导致脊柱后侧的应力增加，导致脊柱不稳定。一些医生为了防止术后复发，会选择融合术。所有的椎间盘都被摘除，并在两个椎体之间放置骨，以保持椎间的高度。因异体骨不易愈合，故通常选择自体髂骨。目前，采用 PEEK材料制作的椎间融合器能在手术中用咬骨片填充后椎骨，从而避免了自体髂骨的再次切割。由于骨折的愈合周期比较长，所以现在大部分的手术都是先用钢板钉固定，这样就可以让病人尽早的下床活动，也就是所谓的“打钉”。

2.2腰椎间盘置换

椎间盘置换是指将整个椎间盘，包括髓核和纤维环替换为人造椎间盘。就好像是用假肢代替了一个有问题的关节。其优势在于可以恢复腰椎的解剖结构，保持脊柱的运动功能，同时消除病灶的椎间盘组织，消除对神经根的机械压迫，减少自身免疫来源，减少退行性病变引起的炎症，减少疼痛。自从80年代开始，腰椎间盘置换手术的技术已经非常成熟，复发率非常低，90%的病人不会再出现。

2.3微创手术

微创手术包括显微内窥镜下椎间盘手术和经皮内镜下椎间盘切除术（PELD）。医生会在病人的皮肤上开一个2公分左右的小口子，再把一根大约2公分长的管子插进管子里。该镜面装有照明装置，可将物件放大4至6倍，并可在荧幕上清楚地呈现。医生们可以利用这些器械，将突出的椎间盘从导管中取出。这就是显微内窥镜下椎间盘手术。而内镜下的腰椎间盘摘除手术，需要在椎板上做一个窗口，但有一种手术方式，可以在不破坏椎板的情况下，将突出的椎间盘组织从侧方切开。这就是另一种微创手术经皮内镜下椎间盘切除术（PELD）。

3小结

腰椎手术做好了，不管是传统手术，还是微创手术，术后的康复训练都是预防并发症、恢复功能的关键，适当的康复训练可以提高腰椎的力量，提高脊柱的稳定性，减少术后的软组织粘连，减少术后的复发率。腰椎术后要注意饮食，多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉等，避免受凉、感冒，避免造成伤口感染，避免剧烈运动。早期可以进行轻微的步行、轻微的运动，有利于功能的恢复，多晒太阳，促进骨骼的复原，还可以服用一些钙片，帮助骨骼的复原。轻微的伸展和旋转腰椎，保持腰椎的力量，保持腰椎的稳定。有特别的症状要到正规的医院做检查，避免延误病情，避免误诊、漏诊，避免出现更严重的并发症。