亚急性细菌性心内膜炎如何治疗？

樊会涛

亚急性细菌性心内膜炎在临床上属于常见的感染性疾病，导致患者发病的原因主要为链球菌感染，若不及时采取治疗，会导致病变的瓣膜出现赘生物，进而变得松脆、易碎，从而造成瓣膜脱离、穿孔。而且，还会引发败血症、菌血症和脓毒血症等严重的并发症。除此之外，有些患者因细菌侵袭心内也会引发亚急性细菌性心内膜炎。因此，为了避免亚急性细菌性心内膜炎对患者造成严重的危害，患者在明确病症后还要尽早采取合理有效的治疗措施。

一、亚急性细菌性心内膜炎的发病原因

1、真菌感染

真菌感染是导致亚急性细菌性心内膜炎的主要原因，而真菌感染对象常见于心脏手术、静脉注射麻醉药物成瘾患者。此外，长期使用激素或抗生素、免疫抑制剂，或采用静脉导管输送高营养液等，也会提升真菌感染的风险，且真菌感染多为曲霉菌属、念珠菌属、组织胞浆菌等。

2、细菌感染

急性感染性心内膜炎通常是由化脓性细菌侵入心内膜引发，且多数情况下由毒性较强的病原体感染导致的，最常见的为金黄色葡萄球菌。亚急性感染性心内膜炎在将抗生素用于临床治疗前，80%是由非溶血性链球菌引发，多数为草绿色链球菌感染。

3、药物因素

由于亚急性细菌性心内膜炎普遍采用广谱抗生素，导致致病菌种也发生了明显变异，且当前已知的致病微生物都会引发亚急性细菌性心内膜炎，且同一病原体会导致急性发作，也会引发亚急性病程，而过去罕见的耐药微生物病例也在不断增加，草绿色链球菌发病率则在持续下降，但目前仍为常见的致病菌。除此之外，肠球菌、革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌等感染比例也在持续增多，而放线菌、厌氧菌和李斯特菌感染并不常见。另外，两种细菌混合感染也时有发生。

二、亚急性细菌性心内膜炎发病的症状表现

1、发热症状

亚急性细菌性心内膜炎患者在出现全身感染时，会出现发热的情况，且发热症状持续时间会超过1周，且主要为不规则性低热症状，也可能为间歇性发热或弛张热，患者会出现全身无力、盗汗、肝脾肿大和进行性贫血等症状。

2、一般症状

多数患者发病后病情进展较慢，会出现低热、身体乏力等症状，还有部分患者发病迅速，表现为高热、寒战和栓塞。而不少患者发病前存在口腔手术治疗史、呼吸道感染病史和流产史等。

3、精神障碍

一般情况下，亚急性细菌性心内膜炎患者合并有轻微的精神障碍，但基本上不会出现严重的精神错乱症状。但是，在患者病情严重时，可能会出现脑膜炎、蛛网膜下腔出血等情况，患者可出现意识障碍、行为激越等症状，存在局灶性神经系统体征。通常亚急性细菌性心内膜炎患者病程会超过半年，若患者经过治疗后预后不佳，容易引发心力衰竭，进而导致患者的生命安全受到威胁。

三、亚急性细菌性心内膜炎的危害

1、亚急性细菌性心内膜炎易引发心律失常

当前，亚急性细菌性心内膜炎患者发病后若不积极进行治疗，极易出现心律失常的现象。而导致患者心律失常的原因可能与其原有基础心脏病存在关联，且多为累及主动脉瓣的细菌性心内膜炎患者。若亚急性细菌性心内膜炎患者合并心力衰竭，特别是顽固性心力衰竭时，发生过心律失常的几率也会随之上升，其中以室性心律失常最常见。

2、亚急性细菌性心内膜炎易引发心力衰竭

心力衰竭是亚急性细菌性心内膜炎感染患者最常见的并发症，也是导致患者死亡的主要病因。亚急性细菌性心内膜炎患者发病早期因为瓣膜受累程度较轻，心功能还可以起到代偿作用。但是，随着患者病情的发展，导致瓣膜穿孔或乳头肌、腱索断裂时，则会引发急性瓣膜关闭不全，或导致原有瓣膜病变程度加重，从而造成严重的血流动力学紊乱、心脏负荷加重等情况，使患者出现进行性心衰。如果不及时进行治疗，患者会出现顽固性心衰，进而造成患者死亡。

3、亚急性细菌性心内膜炎易引发心肌或心包脓肿

当亚急性细菌性心内膜炎患者感染金葡菌或其他毒性较强的化脓菌时，会引发心肌或心包脓肿，而心肌脓肿又分为单发性或多发性，随着病情的加剧，也会由几个脓肿逐渐合并为一个大脓肿，严重时甚至会导致患者出现心脏穿孔。心包脓肿通常是由心肌脓肿直接播散，蔓延、溃破入侵心包腔所引发，对于多发性小灶性心肌脓肿，治疗时可采用大剂量的抗生素，对于单个、体积较大的心肌脓肿，可采用抗感染治疗的同时，可以进行穿刺引流。另外，心包脓肿可以按照化脓性心包炎进行医治，必要情况下可进行心包穿刺或切开引流。

四、亚急性细菌性心内膜炎的治疗措施

1、可采用青霉素治疗

患者在出现亚急性细菌性心内膜炎后，可以根据其发病机制进行治疗。通常情况下，临床上会采用青霉素进行治疗，作为常见的抗生素药物，青霉素可以有效减轻亚急性细菌性心内膜炎患者的疾病症状，控制病情发展。但是在使用青霉素治疗时，患者还要严格按照医生的指导进行用药。

2、可采用氨基糖苷类药物治疗

一般情况下，患者在发病后可采用抗感染治疗，临床医师可根据患者血培养结果，采用较为敏感的抗生素，患者也要在医生指导下使用氨基糖苷类药物进行辅助治疗。同时，在用药期间还要注意合理饮食。

3、亚急性细菌性心内膜炎可采用手术治疗

对于病情严重的患者，比如合并有瓣膜穿孔、破裂、腱索断裂者，或是存在难治性急性心衰情况的患者，可以采用手术治疗。另外，部分采取瓣膜置换术后感染的患者，或是存在细菌性动脉瘤破裂的患者，也可以采用手术的方式进行治疗。