药师讲解阿奇霉素使用注意事项，小儿用药要注意

李霞

对于广大朋友们来说，孩子的健康是大家密切关注的问题。在目前的广谱抗生素当中，阿奇霉素属于大环内酯类药物，能够治疗急性咽炎、急性扁桃体炎、支气管炎和肺炎等，该药物在很多小儿呼吸道疾病当中扮演了非常重要的角色。而无论对于医生还是对于家长朋友们来说，在选择药物治疗时，所考虑的关键因素除了药物本身的疗效之外，最重要的就是药物的有效性和药物的安全性。阿奇霉素在近年来的研究当中已经被证实能够发挥有效的抗菌作用以及药理作用，在常用的抗生素中阿奇霉素的抗菌谱广，在体内分布广泛，组织当中的药物浓度较高，因此可以有效减少用药频率。然而阿拉奇霉素在大量应用的同时可能会产生药物不良反应，且此类药物不良反应通常涉及多个系统，所以我们需要关注阿奇霉素的用药要求，尤其是关注阿奇霉素在儿童群体当中的用药安全性[1]。大环内酯类抗生素自从问世以来，就在治疗阶段发挥了举足轻重的作用，且近年来的研究当中已经证实了更多大环内酯类抗生素的种类、作用机制以及耐药机制，临床对于大环内酯类抗生素有着更为深刻的认识。

在儿童呼吸疾病的治疗阶段，阿奇霉素已经被证实是一种生物利用度较高且吸收性稳定的新型广谱抗生素，在用药前并不需要进行皮试，患儿的痛苦程度相对较低，且一般不会发生比较严重的过敏反应。阿奇霉素在肺部的组织浓度相对较高，对于呼吸道感染的治疗效果稳定，例如在上呼吸道感染的治疗过程当中，由于急性上呼吸道感染大多由各类病毒所导致，病程具有自限性，对于存在继发细菌感染或是本身因细菌感染而患病的患儿才需要使用阿奇霉素。例如急性细菌性咽炎、扁桃体炎、急性细菌性中耳炎等使用新大环内酯类抗生素的抗菌疗效非常出色。在小儿肺炎支原体肺炎的治疗过程当中，临床也普遍采用阿奇霉素作为主要药物，轻症者可口服药物治疗，重症者可静脉使用药物治疗。

值得一提的是，在近年来的研究当中，已经证实了幽门螺旋杆菌对于大环内酯类的抗生素比较敏感，这对于治疗和预防消化性溃疡和其他胃部疾病等具有非常重要的意义。将阿奇霉素和克拉霉素与阿莫西林等进行联用，可以有效清除幽门螺旋杆菌，用于功能性消化不良或新生儿喂养困难等。

但需注意的是，药物本身的使用风险也不容忽视，尽管药物一般情况下不会产生严重的不良反应，但并不代表患儿在用药时一定能完全忽视风险因素。阿奇霉素一旦使用不当，不仅会影响血液和淋巴系统，同时还会产生组织损害神经系统异常等，对于儿科门诊用药而言，阿奇霉素的管理和控制非常关键。

阿奇霉素在儿科普遍应用于针对支原体、衣原体等多种病原体所导致的感染疾病，例如最普遍的就是上呼吸道感染。儿童在使用阿奇霉素后，最为典型的药物不良反应就是消化系统反应，包括恶心呕吐、食欲不振、腹胀腹泻等，部分患儿还会出现头痛和发热问题。无论是口服治疗还是输液治疗，长期使用阿奇霉素的儿童应该定期检查肝功能，而原本有肝功能异常的患儿要谨慎使用。在这里专业药师也给大家讲解一些阿奇霉素在使用过程中的注意事项，希望能够对大家起到一定的帮助。

首先就是要合理选择抗生素类型，科学用药，无论是阿奇霉素还是其他类型的抗生素切勿滥用，尤其是避免没有指征就使用抗生素，例如咳嗽就并非是阿奇霉素的药物使用指征。滥用抗生素导致的后果就是出现耐药菌，影响药物在体内的疗效与作用时间。在用药方面，病情允许的情况下，尽量选择口服治疗，以减少可能出现的各类胃肠道反应。在使用几天之后，应该停止用药几天，减少抗生素引起的菌群紊乱，因为连续服用会导致体内的药量超标，产生药物副作用。例如对于某些病情严重或是本身存在肺炎支原体耐药的患儿，可以考虑使用一周后进行停药。对于有肝功能异常或是大环内酯类抗生素过敏的患儿，则要在经过专业的医生评估之后选择其他药物。

其次就是要预防并控制可能出现的各类并发症。一般情况下阿奇霉素的半衰期本身较长，并且有明显的抗生素后效应。肝胆系统作为阿奇霉素主要的代谢与排泄途径，如果患儿本身存在肝功能不全或其他肝病，建议不要使用该药物。如果不得不使用阿奇霉素，那么需在用药期间定期检查肝功能[2]。

如果患儿出现了血管神经性水肿或皮疹等不良过敏反应，应该停止用药，因为过敏性皮疹是阿奇霉素的常见不良反应症状。此类过敏性变态反应会有多种临床表现，最为常见的就是皮肤过敏反应和全身弥漫性丘疹等问题，部分程度较重的患儿还会出现发热或寒战现象。所以对于初次使用阿奇霉素的患儿而言，为了预防可能产生的过敏反应，一定要提前询问患儿的既往用药史和家族用药过敏史。对于使用静脉滴注治疗的患儿可以考虑在治疗前期减缓滴注速度并观察患儿的各项生命体征，如果出现比较轻微的皮肤过敏反应，可采取抗过敏药物治疗，如果出现呼吸急促甚至惊厥等严重不良反应，那么则要立刻停药；出现腹泻症状时，要警惕假膜性肠炎的产生；患有胃病、癫痫或心衰的患儿，在使用阿奇霉素时要注意各类药物的相互作用机制，保障用药安全性。当儿童选择阿奇霉素静脉用药时，如不能忍受因静脉用药引起的输液部位疼痛或产生静脉炎时，可以考虑终止治疗。

最后阿奇霉素对于血液系统也可能产生一定的不良影响，例如表现为中性粒细胞减少或缺乏。在这一方面可以根据医生的诊断选择一些升高粒细胞的药物进行控制，让中性粒细胞恢复正常。

总而言之，阿奇霉素作为一种广泛使用的抗生素，在使用过程当中有一些需要关注的事项，尤其是药物产生的不良反应，和年龄有着密切关联。0~1岁年龄段的患儿产生不良反应的可能性较高，这就要求临床医生在使用阿奇霉素时要全面强化用药监护，保障用药合理性和安全性，从根源上减少不良反应的产生。

参考文献

[1]张群,龙剑. 阿奇霉素联合脂溶性维生素对肺炎支原体肺炎患儿外周血HDL-C、ApoAⅠ水平的影响[J]. 吉林医学,2022,43(10):2709-2712.

[2]郝丽娟,徐艳梅,高燕霞,等. 高效液相色谱串联质谱法检测阿奇霉素原料药及其制剂中6种N-亚硝胺类基因毒性杂质[J]. 中国药业,2022,31(19):77-80.