静脉治疗横断面调查与结果分析

 ,邬玲娟

【摘要】目的 对医院静脉输液治疗现状进行横断面调研，为制订提高静脉治疗水平的护理对策提供科学依据。方法 运用省护理学会静疗专委会组织制订的静脉治疗横断面调研表，对我院34个临床科室46个病区进行静脉输液治疗横断面调研。结果 当日调查663人，其中正在输液治疗498人，使用输液钢针输液94人、浅静脉留置针294人、CVC79人、PICC29人、输液港2人。前臂和手背是外周静脉穿刺的主要部位选择；颈内和锁骨下静脉是中心静脉置管穿刺的主要部位选择。404例静脉导管中，268例无导管固定与维护操作不当；293例无敷料固定与维护操作不当。结论 输液工具的合理选择还应继续加强，护士“钢针零容忍”的意识还有待提高；34个临床科室未全部开展PICC置管技术；CVC部分患者导管的选择与实际输液治疗需求不相符；避免或减少关节部位穿刺的情况；需继续加强静脉留置导管的日常维护。

【关键词】静脉治疗；横断面调查；护理质量

静脉治疗是临床最常见的护理技术操作，静脉治疗的安全性是护理质控和安全管理的关键环节。遵循评估流程和操作规范，根据患者情况、治疗方案、药物性质、治疗时间等进行评估，通过合理选择输液工具、规范留置静脉导管、落实有效的导管维护措施，可以减少输液相关并发症的发生。自原国家卫计委颁布实施的WS/T 433-2013《静脉治疗护理技术操作规范》起，静脉输液治疗护理开始进入标准化、规范化和专业化发展阶段[1]。横断面调研是医疗治疗监控的有效手段之一，通过开展调查，可了解医院静脉治疗护理的现状，为监控和改进静脉输液治疗质量提供依据，也为评价和概述措施及效果提供有价值的信息[2]。为规范我院静疗行为、提高静脉治疗护理质量，2021年11月16日对医院34个临床科室进行静脉治疗的横断面调研，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料  我院为三级甲等综合医院，调研前随机选择2021年11月16日进行，将09：00—12：00全院34个临床科室46个病区，调查时段内在病房的患者例为调查对象，共663人。

1.2调查工具  依据原国家卫计委颁布2014年5月1日起执行的《静脉治疗护理技术操作规范》、国家卫健委医院管理研究所针对国家医疗质量安全改进目标提出的《预防血管内导管相关血流感染过程质控工具包（试用版）》，在云南省护理学会静疗专委会组织下，各医院静疗专家反复研讨统一制订的电子调查问卷。调查内容涉及患者及所在科室的一般情况、输液工具选择情况、穿刺部位选择情况、导管留置时间、导管维护情况、输注药物种类、相关健康教育情况等34项内容。

1.3调查方法

1.3.1调查人员选择 调查人员设定为医院静疗小组成员，熟悉静脉治疗相关规范，并具备监督和检查能力，按职称和工作年限搭配两人一组。在调查前1-2天再次进行静疗相关知识的培训，做到重点内容人人知晓、确保同质化，在调查前1小时进行调查方法的培训。

1.3.2 调查方法 每一小组负责相应病区，采取现场查看、拍照的方式，在事先不通知调研科室的情况下，对当时在病区的患者进行逐一的调研，两名调查人员共同评估所调研的内容，由1人填写电子问卷，另一人进行实际情况的拍摄，如有歧义，请组长现场确定。同一病区、同一病房不重复进，逐一调查、填写、上传资料。

2 结果

调查人数663人，其中正在输液498人，使用钢针输液94人、留置静脉导管404人，其中浅静脉留置针294人、CVC79人、PICC29人、输液港2人，见表1。外周静脉穿刺部位主要以前臂和手背占比较大，见表2；中心静脉穿刺部位以颈内和锁骨下静脉占比较大，见表3。静脉导管固定与维护无操作不当268例，敷料固定与维护无操作不当293例，静脉导管日常维护中存在的主要问题及占比见表4。

表1 我院静脉输液工具选择统计（n=498）

项目	头皮钢针	浅静脉留置针	CVC	PICC	输液港
n	94	294	79	29	2
占比（%）	18.9	59.0	15.9	5.8	0.4

表2 我院外周静脉穿刺部位选择统计（n=388）

项目	前臂	手背	关节部位	其它	下肢	头部
n	197	154	19	8	6	4
占比（%）	50.8	39.7	4.9	2.1	1.5	1.0

表3 我院中心静脉穿刺部位选择统计（n=110）

项目	颈内	锁骨下	其他	上臂	下肢
n	43	25	17	15	10
占比（%）	39.1	22.7	15.5	13.6	9.1

表4 血管通路装置维护中的常见问题

项  目		导 管 固 定 与 维 护						敷 料 固 定 与 维 护						输液并发症
	导管固定不规范		接头压迫穿刺点上方血管	导管内有积血	接头低于导管尖端		胶布缠绕过多或遮盖穿刺点		敷贴卷边松动	敷贴内有积血或渗液	无标识或标识不全		静脉炎		回血	渗出
浅静脉留置针 中心静脉置管 占比（%）	62 42 25.7		24 0 5.9	17 4 5.2	5 0 1.2		40 16 13.9		27 8 8.7	12 8 5	12 6 4.5		4 0 1		4 0 1	3 1 1

3 讨论

静疗小组成员作为本科室静疗质量的负责人，负责科室静疗质量的一级质控，静疗小组组织督导组定期对静疗质量进行相关检查，护理部定期进行专项检查。

以往的静脉治疗模式多属于被动治疗模式，多数护士凭借临床经验选择输液工具[3]，缺乏科学性和安全性，管理模式也多属于被动的事后管理模式，平时的日常检查也多偏重于关注护士的行为评价，发现问题的信息多来源于操作考核。开展横断面调研是通过现场、现实、现物的“三现”原则，能够从静脉治疗的过程和结果中发现静脉治疗护理中存在的问题，并有针对性的加强过程和细节的管理，使我院的静脉治疗护理更加规范化、准确化、精细化。

参考文献：

[1]WS/T 433-2013《静脉治疗护理技术操作规范》[S].中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会，2013.

[2] 崔灵灵，潘爱红，戴玲.静脉治疗专业小组在静脉输液持续质量改进中的实践[J].护理学报.2016.23(21):42-45.

[3] 罗艳丽,杨小玲.静脉治疗穿刺工具的合理选择与应用[J].中国护理管理,2014,(6):573-574,575.