探究抗生素的临床选择及合理应用

罗婉昕,刘晓玲

【摘要】抗生素在临床领域的使用，对治疗细菌微生物感染性的疾病，具有十分理想的治疗效果，不过因为抗生素的使用可能，如果在计量和用法上使用不当，可能造成耐药菌产生，同时因为很多抗生素都具有一定的副作用，因而假如使用上不加以注意，有可能带来临床上的一些问题。本文从抗生素临床选择与使用的角度出发，研究了抗生素临床应用方面需要注意的问题，并就合理使用抗生素的原则实施了探讨总结。

【关键词】抗生素；合理用药

　抗生素是现代医药领域研发出来，专门用以防止病菌微生物感染的药物，因为其具有对感染性疾病方面十分卓越的治疗效果，因而在临床上使用十分广泛。不过近年来很多抗菌药物滥用、不当使用的情况发生，使得抗生素合理使用问题，越来越受到我国医学临床研究方面的重视。本文拟从抗生素临床选择与应用出发，探讨合理选择和使用抗生素的原则，以及使用方面的注意事项，使用原则。以下本文就从具体问题入手，就这一课题展开详细探讨。

一、合理应用抗生素的概念

抗生素因为属于临床上广泛使用的抗菌类药物，同时其存在一定的毒性和副作用，而如果不当使用抗生素，有可能导致抗生素滥用，造成病菌微生物形成耐药性等方面的问题，所以，合理使用抗生素，保障抗生素应用方面的安全和有效性，是临床上抗生素使用必须要注意的问题。

通常来说，不同种类的抗生素，在抗菌杀菌方面的效能，作用也会存在差异。而对于一些新研发出来的抗生素药物，其虽然作用优良，抗菌效果好。但是如果一味使用新药特药，追求抗菌效果，一旦病菌杀灭效果不理想，造成病菌产生耐药性，再使用其他效果相对较弱的抗生素，会导致其他抗生素治疗效果更差，更无法杀灭细菌。而一些临床上因为不考虑抗生素使用的上述问题，往往对于一些病患，不考虑病情轻重，以往的抗生素使用病历，而直接使用新药特药，而在用药后依然没有杀灭病菌情况下，病患的感染病情就变得十分复杂，更缺乏有效的治疗药物。同时一些抗生素类药物，还存在不能跟其他药物共同使用，存在使用上的一些禁忌和治疗方案的适用性问题，假如临床上医务工作者不注意这些用药上的细节，有可能导致抗生素的不当使用，轻则导致治疗效果不理想，患者无法得到及时救治，重则造成患者健康遭受损害，甚至威胁患者的生命安全。所以合理使用抗生素是临床用药上必须要注意的一个重大问题。

二、抗生素的临床选择

第一步，医务工作者要先细致了解抗生素的抗菌谱。然后，按照致病细菌的敏感度状况合理选择适宜的抗生素类要素。进而观察感染疾患的发病情况和病情状况，以往病历等资料，合理选择抗生素。对重症深部感染的患者，要选择抗菌效果强，组织浓度达到一定强度的抗生素。然后通过研究抗菌药物的药动学特征，选择适合的抗生素要素。要保障在规定时期内，可以在靶组织当中形成充分的浓度，并且要按照病情状况，合理选择用药，并考虑到药物的副作用，对患者肝、肾等可能导致的危害，在不损伤患者基础上合理用药，这样才能通过合理选择抗生素，让治疗效果达到最优。

三、抗生素使用原则

1、充分了解适应症。不同的抗生素类药物，在适应症上各有差异，因此要深入研究各类抗生素的适应症，并考虑到药物抗菌灭菌方面的针对性，了解药物使用可能带来的毒副作用，进而合理规划用量和用药。2、对患者存在发热原因不明的情况，先不要贸然使用抗生素，防止用药后掩盖病情，从而对进一步的诊疗造成负面影响。3、对病毒性感染的患者，抗生素是无效的，要弄清患病性质，对此类患者避免使用抗生素进行治疗。4、要在抗生素的使用上，尽量避免以外用方式进行治疗。5、要做好预防用抗生素的使用量和使用范围，对于一些特定性质的疾病，如风湿热病、风湿性心脏病、要严格按照正确的治疗方案，使用规定的抗生素类药物，而避免随便使用不同种类的抗生素进行替代。

四、抗生素的联合应用

把多种抗生素进行联合使用，主要的目的在于保障抗菌灭菌效果，控制毒副作用，防止病菌形成耐药性。抗生素依据作用方面的差异，能够将其范围四种不同种类，分别是：:繁殖期杀菌剂，包括β-内酰胺类、先锋霉素类等药物；静止期杀菌剂包括氨基甙类、多粘菌素类药物；速效抑菌剂包括四环素类、氯霉素类药物；慢效抑菌抗生素包括磺胺类要素等。通过联合使用，可以让抗菌效果获得增强，但是在应用上也要注意，掌握合理的联合使用方法和用量，以免产生不良的用药效果。

1、联合用药适应症，主要包括病患出现混合感染；严重感染；抗感染药无法抵达患病部位；抑制水解酶细菌感染；需长期治疗的感染，同时病菌已经形成一定耐药性的情况等等。

2、临床常见联合用药　假如病原菌和药敏信息掌握不全面的情况下，可以按照相似病症的用药经验，联合使用抗生素开展治疗，如果药敏试验得出结果，在按照药敏试验的情况合理使用抗生素。①对于葡萄球菌感染等病患出现严重感染的情况，可以使用把红霉素与先锋霉素当做基础，在配合庆大霉素、加利福平等其他抗生素类药物，通过联合用药，达到更为有效的治疗效果。②对于肠杆菌感染的情况，可以使用氨基甙类药物同时联合使用广谱青霉素，以联合用药保障感染治疗效果。③对于绿脓杆菌感染，可以采用以庆大霉素为基础，联合磺苄青霉素、氧哌嗪青霉素等实施联合治疗。

3、抗菌药的配伍　

对于不同抗生素的联合使用，要严格依据规定的联合用药规则实施用法和用量的配比，并注意不同抗生素一起使用可能导致的治疗效果的相互干预，如青霉素和庆大霉素进行联合使用时，对于体外感染的治疗，青霉素当中的β-内酰胺环，会导致庆大霉素的治疗效果下降，从而影响疗效。所以氨基甙类和β-内酰胺类的抗生素进行联合使用，要各自溶解后分瓶输注。,而氨基甙类跟头孢菌素一起使用，有可能导致肾毒性提升，所以要注意不同抗生素联合使用可能导致的毒副作用，合理规划用药方案。

五、结语

综上，对于抗生素的临床选择与使用，一定要注意深入了解病情，并了解抗生素的使用规则，适应症，联合使用方面的禁忌和不良影响，通过深入细致的研究所有抗生素使用的有关问题，合理规划使用方案，才能保障抗生素应用在病患治疗上取得理想的效果。

参考文献：

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[3]卢宏.抗生素所致不良反应及临床合理用药分析[J].中国实用医药2020年15卷19期,172-174页,2020.

罗婉昕15267494239浙江省杭州市富阳区胥口镇海正宿舍门卫处（2本）