带你详细了解手足口病的相关知识

郭金春

手足口病是一种由柯萨奇病毒所导致的一种皮肤疾病，临床上以手足、皮肤、口咽部为主要区域。该病全年都有发生，但多见于夏季和秋季，在所有的年龄段都会出现这种情况，最普遍的是五岁以下的儿童。这种疾病极易传播，容易造成流行。多数患儿预后良好，少数病情进展不好的儿童会出现心肌炎、脑炎、脑膜炎等并发症，个别严重的会伴有中枢神经系统的损伤、心肺功能衰竭等，病情严重的儿童甚至可能会威胁到生命。手足口病属于中医疮疹、时疫的范畴。

一、手足口病的症状表现

1.一般症状表现

发热伴有手掌、足跖、口腔、臀部疱疹等。发病很急，发热大多在38°C左右，伴有头痛、咳嗽、流清鼻涕、口痛、纳差、恶心呕吐。发烧的同时，口腔粘膜也会出现疱疹，接着会扩散到手脚、臀部，出现斑丘疹、疱疹等症状。口腔疱疹多见于硬腭、脸颊、牙龈、舌部等部位，一旦破裂，便会出现小的溃疡。幼儿常因口痛烦躁不安，哭个不停，流口水，不吃东西。在1~2天后，口腔疱疹会表现为斑丘疹，然后是疱疹，形状通常呈椭圆形或者圆形，大小不等，壁厚坚硬，不容易溃破，疱浆较少且浑浊，四周红晕明显。手足部疱疹很常见，有的患儿在腿部、臀部等处，还可见到疱疹，呈现离心性的分布，但是在身体和面部是少见的。疱疹在7~10天内就会消失，没有疤痕和色素沉淀。少数患儿在患病后出现“脱甲症”的症状，有的患儿在生病时可能不存在发烧，但是会伴有头痛、咳嗽、流鼻涕、口疼、纳差、恶心和泄泻。

2.重症病例表现

重症病例的表现主要是发热不退、头痛心烦、困倦易惊、四肢颤抖、喘憋紫绀、昏迷抽搐、汗出四肢冰冷、脉搏微弱。手足口病儿童在临床上应严密观察呼吸、心率、血糖和其他指标，方便对早期重症病例鉴别，并加以治疗。在诊断上，要结合临床症状和化验结果来综合考虑。严重的患儿会出现神经系统病变、呼吸和循环功能紊乱等症状，以神经系统疾病、神经源肺水肿及其他病症为主。

二、手足口病分类

柯萨奇病毒疹（coxsackievirus eruption）就是人体感染柯萨奇病毒，所引起的一种病症。该病是以皮肤黏膜疹为主的红斑、水疱、斑丘疹。该病起病急，发展快，且具有很高的传染性和流行性，在我国发病率较高。柯萨奇病毒疹总体病情情况较好，得到多数患儿的肯定，效果良好，经过正规治疗，情况会渐渐好起来，但全身感染、肺炎等并发症的婴幼儿，预后较差，导致病死率高。

1.柯萨奇病毒A型

（1）柯萨奇病毒A9型：柯萨奇A9型是一种常见的病原体，主要发生在夏天，同时，伴有脑膜炎、肺损伤、皮疹等症状，但不具有特异性，通常表现为：散在性的红斑或斑丘疹。这种疾病的发生率很低，而且没有明显的临床表现，易与麻疹或其他病毒性皮肤病相混淆，且无特异性。一般持续1~7天。此外，会出现短期发热，出疹后发烧消退，可能会有水痘综合症，一般是高热3~4天，然后会有1~2mm的水泡，水泡是向心性的，没有痂皮，还可能伴有疱疹性咽峡炎、局部淋巴结增大，也会有荨麻疹、紫癜等症状，这种病毒可以在儿童的喉部分泌物、脑脊液、大便和血液中都可以发现。

（2）柯萨奇病毒A4型：柯萨奇A4型有可能会出现鼻塞、咽炎等症状，一般可伴有疱疹性咽炎，病程为1~10天，发烧或发烧退后会有疹子，通常是2~5毫米的斑疹或丘疹。多在脸部和躯干（但不会出现在臀部）。这种情况一般在1~4天后就会消失，然而，它也会发展为5~10毫米的淡黄色、不透明的气泡，分批分布在躯干上，之后扩散至四肢，但不会影响到掌跖，不会有瘙痒感，这种情况一般要1~2周后才会消失，出现棕色的色素沉着。

（3）柯萨奇病毒A16型：柯萨奇病毒A16型，是导致手足口病、疱疹、咽峡炎等疾病的主要病因。在临床上，如果感染了这种病毒，还可呈隐性感染状态。临床可了解的柯萨奇病毒A16型，就是经过了相应的检查和化验。血液循环中柯萨奇病毒A16型IgM抗体呈阳性，就表示现在正处于该病毒的感染中。感染后如引起疱疹性咽峡炎等症状，需根据病症的轻重处理。如手足出现皮疹等，它是手足口病的一种，此时应隔离，预防传染给其他儿童。病情较轻的，此病程比较自限，经对症退热，并使用清热解毒的药物，或者是在服用了抗病毒的药物之后，患儿基本上都能治愈。对病情较重的患儿，可能需要用糖皮质激素及其他药物治疗。 

2.柯萨奇病毒B型

是指由柯萨奇病毒B型（CVB）感染引起的感染性疾病，这是一种传染性疾病。柯萨奇B型属于RNA病毒，以侵害心脑为主、肝脏等脏器为主，从而导致心肌炎、心包炎、病毒性脑炎等。该病目前还没有专门的治疗方法，常用对症治疗的方法。轻症患儿经过积极的治疗通常是可以治愈的；病情严重的患儿通常预后不佳。

（1）柯萨奇病毒B1型：主要表现为出现发热、头痛、无菌性脑膜炎等症状。

（2）柯萨奇病毒B2型：主要表现为出现斑丘疹、水疱或斑疹，通常只在腹部出现。

（3）柯萨奇病毒B3型：儿童中大约25%会出现斑丘疹、丘疱疹和瘀点，还会出现结节、溃疡、手足口病样的皮疹。

（4）柯萨奇病毒B5型：是导致心肌炎、心包炎、脑炎、腹膜炎等疾病的主要病因。

下面是柯萨奇病毒B型的典型症状：

第一，发热及败血症表现。大部分患儿发病剧烈，有发热现象，体温大都超过38°C，这种热是不规律的发热，一般要持续数天甚至十天以上，才能慢慢恢复正常体温，少数患儿病程较长或反复发作。发热时，可伴随激惹、进食减少、呕吐、腹泻等症状的表现，一般会随着体温的上升而有所改善，并且大部分患儿会自己恢复。一些严重的患儿有快速的发展，可以持续几个月甚至几年，高热持续时间可达数小时至数日。急性期会出现败血症的全身症状，出现休克、黄疸、肝脾大、呼吸困难、痉挛等症状。严重者可并发DIC、肺出血、心力衰竭和呼吸衰竭，最后甚至是危及到患儿的生命。

第二，心血管系统表现。临床上以心脏损伤为主，多发生于出生后5~9天，会先有发烧、神萎、拉肚子等症状，或者拒乳及其他表现，还会出现心力衰竭、心源性休克、心脏增宽、心律失常、面色苍白、呼吸困难等表现。

第三，多器官功能的损伤。新生儿感染柯萨奇病毒B型的重症病例，常伴有心、脑、肺、肝、肾、血液等多器官系统功能的损害，甚至多器官功能衰竭。

三、手足口病的预防

1.勤洗手

想要防止感染手足口病，最为重要的预防措施是尽量阻断对病毒的接触。因此最重要的手足口病预防措施是勤洗手。尤其外出归来或是饭前便后，应用肥皂水或清水对手部进行彻底清洁。尤其是那些喜欢吃手的婴幼儿，应注意其手部卫生。

2.个人物品专管专用

由于这是一种病毒性的传染性疾病，所以第二重要的预防措施是个人的用品要专管专用。尤其是携带外出后的相关玩具或是日常用品，要注意保持其清洁，并在玩耍后，采用酒精擦拭或是高温蒸煮的方式进行杀菌消毒。一些公用的玩具，要注意杀毒彻底。与此同时，人们在外出游玩的过程中要注意不喝生水，不吃生冷的食物，减少与病菌的接触机会。

3.注意环境隔离

环境方面的隔离与保护同样非常重要，因此居室必须做到勤通风，经常打扫。同时衣物要勤换洗，贴身的被褥应在阳光下定期晾晒。最为重要的一点是，尽量不要带孩子去人群较为密集的地方，尤其是那些空气流通效果较差的地方，如游乐场、电影院、商场等，避免孩子对患儿进行接触，阻断被感染的途径。