气管内插管全麻和腰硬联合麻醉在输尿管镜钬激光碎石手术中的比较 

钟耀麟

[摘要]目的：分析比较在输尿管镜钬激光碎石手术中应用气管内插管全麻和腰硬联合麻醉的临床价值。方法：以2021年10月至2022年10月为研究时间区间，选取60例输尿管镜钬激光碎石手术患者，以随机数字表法为依据将研究对象分为两组，各30例，对照组实施气管内插管全麻，观察组实施腰硬联合麻醉，比较两组患者疼痛程度、麻醉开始到手术开始时间、排气时间、进食时间以及住院时间。结果 观察组患者疼痛程度、麻醉开始到手术开始时间、排气时间、进食时间以及住院时间均优于对照组（P＜0.05）。结论：输尿管镜钬激光碎石手术患者行气管内插管全麻和腰硬联合麻醉均可发挥麻醉作用，但是腰硬联合麻醉更为突出，可缓解疼痛，利于病人排气和进食，缩短住院时间，建议临床推广应用。

关键词：气管内插管全麻；腰硬联合麻醉；输尿管镜钬激光碎石手术

临床中输尿管镜钬激光碎石手术属于一种具有多种优势的手术方案，包括手术效果突出、可在直视下进行手术、并发症少、住院时间短、恢复快、创伤轻等。在输尿管镜钬激光碎石手术中，为保证手术效果，需积极实施有效的麻醉方案，当前麻醉方案较多，因此深入研究则具有十分重要的作用价值[1]。鉴于此，此次研究以2021年10月至2022年10月作为研究时间区间，选取60例输尿管镜钬激光碎石手术患者，分析比较气管内插管全麻和腰硬联合麻醉的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

以2021年10月至2022年10月为研究时间区间，选取60例输尿管镜钬激光碎石手术患者，研究对象经随机数字表法，30例对照组，30例观察组。对照组内17例男性患者，13例女性患者，年龄最小26岁，最大不超过76岁，年龄均值为（51.81±2.69）岁；观察组患者男性与女性分别有13例与17例，年龄27岁～77岁，平均年龄（51.57±2.38）岁。对比分析一般资料，无显著差异，P＞0.05，具备可比性。

1.2 方法

对照组实施气管内插管全麻，全身麻醉诱导采用右美托咪定0.5-1μg/kg、、舒芬太尼3~5μg/kg、顺阿曲库铵0.1-0.2mg/kg、丙泊酚2mg/kg，静脉注射，在病人意识消失后实施气管插管并与麻醉剂连接，通过间歇机械正压通气模式对呼吸予以控制。手术期间，丙泊酚4〜6mg/ (kg-h)和瑞芬太尼0.1-0.3ug/kg/min实施麻醉维持。手术期间，对病人各项临床指标予以密切监测。手术完成前5分钟停止应用麻醉药物，在病人清醒后将气管导管拔除。

观察组实施腰硬联合麻醉，具体方法如下：左侧卧位，维持头低抱膝位，将L3~4或L2~3作为穿刺点，实施硬脊膜外穿刺，完成穿刺后通过硬脊膜外腔阻滞穿刺针置入蛛网膜下腔阻滞穿刺针，在脑脊液流出后注射0.5%罗哌卡因10-15mg，持续20s，麻醉平面控制在T10以下，此后将硬脊膜外腔导管置入。手术期间实施鼻导管吸氧2~4L/min，维持血氧饱和度在95%以上，收缩压波动幅度小于20%，且结合硬膜外腔情况最佳1%利多卡因，调节麻醉平面。手术完成后对麻醉平面予以测试，将硬脊膜外腔导管拔出。

1.3观察指标

1.3.1比较麻醉效果，评价指标包括术后24小时的疼痛程度、麻醉开始到手术开始时间、排气时间、进食时间以及住院时间。疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）量表实施评价，评分介于0~10分之间，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，评分越高表示疼痛越严重。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0统计软件分析此次研究全部数据，满足正态分布，以“[例（%）]”表示计数数据，以“χ2”检验差异，以“（）”表示计量数据，以“t”检验差异，P＜0.05，代表有意义。

2 结果

2.1两组患者麻醉效果比较

观察组患者疼痛程度、麻醉开始到手术开始时间、排气时间、进食时间以及住院时间均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1：对照比较麻醉效果组间差异（）

组别	例数	疼痛程度（分）	麻醉开始到手术开始时间（min）	排气时间（小时）	进食时间（小时）	住院时间（天）
对照组	30	3.61±1.32	27.41±6.31	8.71±2.12	8.61±1.72	6.32±1.21
观察组	30	1.11±0.91	5.21±1.22	2.61±0.91	4.42±1.21	3.32±0.71
x2	/	8.541	18.919	14.482	10.913	11.712
P	/	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000

3 讨论

输尿管软镜钬激光碎石术是一种可有效治疗肾结石的措施，其优点可体现在术后恢复快、并发症少、安全、效果突出以及微创等方面，属于输尿管结石的首选治疗方案，但是术中可能因为镇静或镇痛效果不佳而导致病人产生躁动，继而对预后产生影响，因此选择合理的麻醉方案具有重要价值[2]。

本次研究所得结果提示，观察组患者疼痛程度、麻醉开始到手术开始时间、排气时间、进食时间以及住院时间均优于对照组，分析原因：气管内插管全麻在麻醉诱导期间可能存在药物残留在组织神经节连接位置和诱导神经元细胞凋亡的情况，同时可能导致换产生认知功能障碍。腰硬联合麻醉具备麻醉范围大、操作简单、起效快等多种优势，不会对病人呼吸循环系统产生影响，可有效规避生理功能紊乱度神经系统调节功能产生的影响。与此同时，腰硬联合麻醉属于椎管内麻醉技术之一，主要利用腰穿将麻醉药物注入椎管内，可阻滞传入神经，减轻神经系统功能损伤。

综上所述：输尿管镜钬激光碎石手术患者行气管内插管全麻和腰硬联合麻醉均可发挥麻醉作用，但是腰硬联合麻醉更为突出，可缓解疼痛，利于病人排气和进食，缩短住院时间，建议临床推广应用。

【参考文献】

[1]杨旭,李明林,杨立新.清热通淋剂联合盐酸坦索罗辛对输尿管镜下钬激光碎石术患者术后排石效果的影响[J].临床医学工程,2022,29(06):799-800.

[2]张庆文.丙泊酚复合瑞芬太尼全麻加喉罩通气对输尿管镜下钬激光碎石术患者血流动力学的影响[J].淮海医药,2021,39(05):511-513.