肠造口术后需要怎么样去护理

丁敏

1 什么是肠造口手术？

    肠造口手术是针对一些肛肠类疾病患者的常用治疗方式，包括愧性结肠炎和直肠癌等，手术需要在患者腹壁位置人工做开口，拉出患者肠管，翻转肠管之后在腹壁位置翻转，进而形成肠造口。肠造口会改变粪便出口通道，可以代替原有会阴部肛门完成排便，一般不会显著影响消化功能。

    肠造口类型一般分成结肠造口和回肠造口，其中结肠造口分成横结肠造口和乙状结肠造口。也可分成单腔造口、双腔造口、分离造口等，造口位置一把能在左下腹、右下腹、左上腹、右上腹和伤口正中位置等。形状方面，圆形造口直径通常介于30-60cm之间，不规则形造口通常依照时钟点描述径长。李此昂造口高度通常在2cm左右。

2 肠造口术后应如何护理？

2.1 基础护理

    肠造口手术术后可能引发各类并发症，而且患者心理压力普遍较大，这也是术后护理开展的重中之重。肠造口护理需要使造口并发症发生率较低，令患者掌握造口自我护理技巧，尽快恢复生活。选择造口袋时，应当遵循以下原则。通常情况下，术后早期使用的为不含碳片的透明袋子，回肠造口应用的造口袋容量较大，最好能用两种以上的造口袋。如果是面对老年患者，此类患者自理能力普遍较差，通常应使用一件式造口袋。由于不同造口袋成本不同，因此应结合患者经济能力选择。

    在使用造口袋时，应当避免造口袋对造口产生压迫作用，同时尊重患者隐私。但是大量临床经验显示，造口袋可能无法正常粘贴，或者粘贴难度较大，究其原因，是因为造口附近皮肤超声，泌尿或回肠造口持续有呈现稀薄水样的排泄物，直接增加造口袋粘贴难度。对于这种情况，擦干皮肤之后应当用吸水纸按压造口，避免皮肤位置积水。如果是一件式造口袋，可以反折造口底板，先粘贴低位侧，移掉吸水纸之后，贴另外半侧。如果是两件式造口袋，可以套入之后后续将吸水纸取走。护理人员用手按压，令皮肤和底板之间没有缝隙，并提醒患者休息超过半小时后再活动，冬天可以利用电吹风加热，令造口位置快速干燥，保证粘贴的牢固程度达到要求。如果粘贴难度依然较大，可以适当将防漏膏涂抹在地板内侧边缘，若是较低位置，可以增加防漏膏厚度，令粘贴时间进一步延长。

    如果造口附近皮肤存在较多皱褶，导致皮肤和底板之间的粘合程度不佳，可以绷紧皮肤，在贴袋时沿皱褶位置或者不平位置，将造口袋底板剪开。用防漏条或保护皮适当填补，在底板外圈位置剪三角形缺口。贴袋之后患者需要保证平卧姿势几小时，若有必要，可以用电吹风加热。

    如果造口附近皮肤出现溃疡或皮炎，若造口面积较小，可以应用两件式造口袋，并使局部暴露，每天清洗之后擦溃疡粉。如果程度较轻，可先喷溃疡粉，后续擦皮肤保护膜，若溃疡面积较大，或者溃疡程度较重，可以先贴溃疡贴，后续在溃疡贴上贴好造口袋。若造口附近皮肤黏膜分离，也可以使用两件式造口袋，每天清洗造口之后，在伤口位置覆盖藻酸盐敷料。若用的造口袋为一件式造口袋，可以在换袋之后清洗局部伤口后再换药。如果造口袋附近没有足够皮肤面积可供粘贴，或者距离切口的距离在1.5cm之内，剪裁时应当令圆心偏向其中一侧，底板外侧可以视皮肤情况考虑裁剪。

    如果环状造口存在支架管，可以应用一件式大容量造口袋，对照造口底部，使剪裁的造口袋底板能够进入造口底部，撕断一两处造口地板粘纸。在造口位置套入造口袋之后，调整方向后将皮肤擦干，后续在断开外边将粘纸边缘撕离，按压之后，皮肤和造口袋底板之间即可紧密粘贴。

    如果造口排泄口位置相对较低，容易损伤患者局部皮肤。对此，护理人员可以应用凸面底板造口袋和防漏膏，同时结合实际情况剪裁并粘贴底板。

2.2 心理护理

    肠造口患者术后不仅会有疼痛感，而且由于通过造口袋盛装粪便，改变了正常的生理机能，加上气味十分难闻，导致患者社会交往受限。很多患者难以在短时间内接受这样的事实，因此性格会更加孤僻，主动自绝于人，独自承受精神和身体上的双重打击。这也导致一部分患者会对护理干预措施产生抵触情绪。而且一部分患者会担心自身疾病导致家庭经济压力增加，而且即使恢复，日后自理能力也会较差。此外，由于一段肠子会在体外裸露，因此可能会引发患者恐惧情绪。护理人员应当在查房时和患者主动沟通，向患者介绍医院的优惠条款，帮助患者减少经济压力。并联合患者家属，给予患者心理上的更多支持和鼓励，针对性为患者开展心理辅导，使患者接受肠造口的事实。

2.3 饮食护理

    饮食方面，应当尽量保持清淡饮食，避免刺激性较强或辛辣食物，对患者造口处形成刺激。考虑到患者术后身体虚弱，可以食用热量较高的食物，加速身体的恢复进程。同时患者应多食用蛋白质、维生素等含量较高的食物，以新鲜蔬果为主，为避免患者便秘，可适当增加膳食纤维摄入量和饮水量，避免患者消化功能受到影响。为防止增加患者消化系统负担，应避免患者食用生冷食物，同时应避免患者食用牛奶、鸡蛋等易于引发胀气的食物。