如何做好血液净化患者中心静脉导管感染

周凌

现代医学治疗技术中，血液净化是治疗诸多疾病的主要手段。该治疗技术应用中，中心静脉导管容易发生感染，一旦感染对患者的治疗效果及预后都会产生不利影响，所以对中心静脉导管感染进行预防与控制是提升血液净化治疗效果的关键。那么，现在我们就来看一下引起血液净化中心静脉导管感染的原因有哪些？并对预防感染的措施来谈一谈。

什么是中心静脉导管感染？

连续性血液治疗属于一项紧急抢救技术，尤其在ICU中应用较多。血液净化导管在连续性血液治疗技术应用中普遍使用，尽管该治疗技术取得的成效较大，但也需要注意导管感染引起的并发症。在对重症患者治疗时，血液透析治疗方法比较常用，具有疗程短的优势，其血管通路选择中心静脉通路，治疗中导管血中、导管阶段中出现细菌是导管感染发生的主要部位，包含导管相关性感染、隧道感染及导管出口感染几种类型，感染发生后，患者皮肤可出现压痛、红斑等症状。一旦发现感染，要及时进行处理，避免引起相关并发症发生，导致治疗效果受到影响。在处理时，可通过擦去穿刺部位周围胶布痕迹，对插管切口严格消毒，并用无菌纱布包扎，如有必要在切口部位可涂抹药物，每天消毒一次；对出现全身感染征兆的患者，需要立即拔管，并进行相应的处理。

引起中心静脉导管感染的原因有哪些？

1导管原因

中心静脉导管置管中，颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉选择较多。其中，锁骨下静脉选择优势在于固定稳固，患者舒适性也较高，但导管感染发生的可能性也最大。且导管长时间使用中，血栓形成的风险也较大，增加了相关并发症发生的可能。相比于锁骨下静脉，颈内静脉导管感染发生相对较少，但该导管对患者的限制较多。总体而言，导管在患者体内留置的时间越长，感染发生的可能性也越大。

2患者原因

患者自身原因也是导致血液净化导管感染发生的主要原因，主要表现在医护人员认为部分患者免疫功能差、身体素质差，无法抵抗细菌，因此感染更容易发生。比如，败血症、糖尿病患者及老年患者，感染发生的概率高于其他人群。

3环境因素

外部环境也是引起血液净化中心静脉导管感染的原因之一，比如医护人员在对导管进行连接及血滤器、置换液进行操作时，没有严格按照无菌操作要求，或操作不规范等，导致中心静脉导管出现感染。

如何预防中心静脉导管感染？

1对穿刺部位合理选择

对穿刺部位合理选择，是降低导管感染发生的关键。例如，对重症患者穿刺静脉时，选择颈内静脉、锁骨下静脉穿刺，且在穿刺之前，需要检测患者的血流动力学，合理建立血管通路后，做好补液工作，再使用导管。

2正确选择导管

用于穿刺的导管，也分很多种类，而导管类型的不同，在降低感染方面也能发挥不同的效果。通常情况下，导管如果含有抗生素土层，则在预防感染方面效果显著。但也有一些学者认为，抗感染导管、组织相容性好的导管，能够有效降低减少感染的发生。除此以外，导致留置的时间越长，感染发生的可能性越大，所以为了减少感染发生，特别是对于外置导管，在留置一段时间后，必须及时拔除，防止感染发生。

3合理封管

在预防血液净化导管感染发生中，对封管方式合理选择也至关重要。医护人员对管路可以先用生理盐水进行冲洗，再用肝素进行封管，目的是将导管管腔内残留的血液彻底清洗干净，对细菌的繁殖、生长能够有效抑制，减少了血管细菌的存在，能够有效预防感染发生。此外，也有一些学者认为，采用抗生素进行封管，与能达到减少感染发生的目的。

4严格执行无菌操作

严格按照无菌操作要求进行血液净化各项操作，是预防导管感染的根本。所以，医护人员在血液净化中，要严格按照洗手制度，采用无菌屏障，对消毒液合理使用，在穿刺时尽可能提高一次穿刺成功率，都能有效减少导管感染的发生。在血液净化治疗技术使用期间，对导管也要加强护理，妥善固定，避免导管出现移位，在置管时严格遵循无菌操作技术，加强置管后导管的护理，尽可能的缩短导管在空气中暴露的时间，均可起到预防感染发生的效果。

5加强护理培训

根据对中心静脉导管感染的因素研究中，我们可以发现，只有加强对护理人员操作能力的培训，才能有效减少各类因素产生的影响。因此，定期对护理人员进行穿刺技术、无菌操作技术的培训，使护理人员的动手能力、职业技能、综合素养得到提升，才能有效减少导管感染的发生。基于此，实际工作中需要对护理人员的身体素质、生理状况及心理状态进行熟悉，定时监测，对发现的问题及时进行解决，保证护理人员以饱满的身心状态投入到工作中；此外，在导管穿刺后，护理人员需加强对后期反应的观察，观察穿刺部位皮肤状态，一旦发现红肿、瘙痒等症状，要及时进行处理。

总之，现代医学治疗技术中，血液净化中心静脉导管在使用过程中，由于各类因素的影响，导管感染极易发生，并且会引起诸多并发症，不仅降低了治疗的安全性，治疗效果也会受到影响。所以，我们在日常工作中，需要加强预防导管感染的发生，通过对穿刺部位合理选择、正确选择导管、正确封管、严格执行无菌操作原则及对护理人员加强培训等途径，最大限度的减少中心静脉导管感染的发生。