早期康复治疗结合家庭康复对脑瘫患儿的运动功能影响

邱晒红

【摘要】：目的　观察早期康复治疗结合家庭康复对脑瘫患儿运动功能的影响。方法　40例患儿随即分为2组，治疗组和对照组各20例，两组基本情况无明显差异。治疗组在早期开始进行运动治疗，电刺激，家庭指导训练；而对照组只在家庭进行指导训练。于治疗前与治疗后8周后进行Peabady-2运动发育量表（Peabody developmental motor scale,PDMS -2）评定，并对两组结果进行统计学检验。结果　治疗8周后Peabady-2运动发育量表评分分别与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01），治疗组优于对照组（P<0.01）。结论　早期康复治疗结合家庭康复能明显改善脑瘫患儿运动功能。

【关键词】：早期康复治疗 家庭康复　脑瘫 康复

    脑性瘫痪(简称脑瘫)是指一组发生于发育中胎儿或婴儿脑的非进行性功能紊乱致使引起活动受限的运动和姿势发育性永久障碍[1]。幼儿（<2岁）是中枢神经系统发育迅速、可塑性最强的时期，早期康复治疗有利于脑瘫患儿运动发育。本研究对40例脑瘫患儿进行早期康复治疗结合家庭康复，取得较好的临床疗效，现报告如下：

1　资料与方法

1.1研究对象

    选择2021-2022年在广州市妇女儿童医疗中心康复科门诊进行治疗的46例脑瘫患儿，失访6例,最后共有40例纳入研究对象。其中男性25例，女性15例；年龄：1月-6月，平均（3）月。均符合以下入选标准：①符合脑性瘫痪的诊断和分类标准[2]；②无遗传代谢性疾病、神经系统畸形或其他系统畸形。排除标准：①有先天畸形者；②家长不同意本次研究者。

1.2 康复方法

  　治疗组在早期开始给予康复治疗与家庭康复治疗，对照组未予早期治疗，指导家长家庭康复治疗。治疗组由专业康复治疗师一对一进行康复治疗，早期康复治疗如下：按摩和被动运动：上下肢各关节全范围被动运动，牵伸各痉挛肌群。头控训练、翻身训练、坐位训练及腰控训练各5min。BOBATH球训练。每天一次，每次30min 。2周为一疗程，共３疗程。指导家长在家里做简单的康复训练，如按摩，功能性训练；前庭功能刺激：在BOBATH球上摆动，促进其平衡感的形成。每天三次，每次20min。运动量根据患儿训练后第2天的反应作适当调整。

治疗组患儿治疗期间均给予北京产KD-2A经皮电神经刺激仪进行腰大肌、肱三头肌和腕伸肌电刺激。治疗参数为输出脉冲波形为双向不对称方波（矩形波），频率0.5-1HZ连续可调，治疗每日1次，每次20 min，２周为一疗程，共３疗程。

1.3　评定方法

采用专人盲法评定。患儿入选后分别在治疗前，治疗后8周进行评定。文献报告，Peabady运动发育量表评定患儿运动总价水平，有较好的信度和效度，可定量反映脑瘫患儿发育水平和运动总价水平的状况和改变。

1.4统计学分析　

用SPSS16.0统计软件分析，对患儿康复治疗前、治疗后8周进行配对t检验，P<0.01认为差异有统计学意义。

PDMD	例数	中位数	四分位间距	Z值	P
对照组前后自身对照	20	0.31	0.23	-3.183	0.001
治疗组前后自身对照	20	0.35	0.28	-2.465	0.014

2　结果：

两组患儿治疗前后Peabady-2运动发育量表的比较：Peabady-2运动发育量表评分比较有统计学意义（P<0.01）与对照组比较，治疗组具有显著性意义（P<0.01），治疗组优于对照组，具有可比性。

3　讨论：

脑瘫致残率高，故应早发现，早诊断，早治疗。2岁以内特别是6个月内是中枢神经发育最迅速、可塑性最强、代偿能力最好的脑发期关键期[3]。研究表明，脑瘫患儿如果能早期诊断、早治疗，除极严重者外，可以明显改善患儿的运动能力和防止异常姿势的发生。目前对于脑瘫的治疗普遍认为治疗越早效果越好，虽然脑瘫脑损伤病是非进行性的，但若不早期治疗，患儿异常的运动模式反复强化，出现软组织挛缩、关节畸形会使治疗难度加大。这就说明了应尽早为脑瘫患儿进行康复治疗和家庭指导治疗，这样能有效地提高患儿的运动功能能力与生活质量。　

本研究发现，治疗组患儿的Peabady-2运动发育量表平均值明显高于对照组。由此可见，虽然在家庭进行家庭康复治疗是必要的，但早期进行系统的康复也是必要。两者缺一不可。有报道表明，早期康复治疗结合家庭康复治疗可充分刺激脑瘫患儿神经系统迅速恢复和通路的发展，可使存活的脑细胞得到强化、损伤的脑细胞得以恢复正常功能，可使有些损伤的神经所支配的肌肉更协调的运动，而运动能力的改善又可促进智力的发展。余燕红等由于许多家长没有意识到脑瘫患儿的严重后果性，往往错过了早期治疗的最佳时期，当发现患儿临床症状越来越严重了，才开始进行康复治疗与家庭康复，令到患儿愈后效果差，且增加了治疗师的在治疗过程中的难度。所以，我们要做好宣教工作，这无论是对家长还是医生都是一项有意义的工作。同时在医院的新生儿科和新生儿重症监护室里，要做好宣教工作及早期的康复。做到早发现，早治疗的原则。这是提高脑瘫患儿的运动功能及生活质量的重要措施，值得大家推广。

参考文献：

[1]　Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, et al.A report:the definition and classification of cerebral palsy April 2006[J].DevMed Child Neurol Suppl,2020,109:8-14.

[2]　徐开寿,麦坚凝.脑性瘫痪的诊断、评价与治疗.实用儿科临床杂志,2010,25:950-952.

[3]　邱晒红，徐开寿，靳晓坤，等.强制性使用运动疗法结合作业治疗对偏瘫型脑瘫患儿手功能的影响[J].中国康复医学杂志，2011,26（2）：167-169.