针刀治疗颈心综合征的疗效分析

徐静茹1  裴久国2  李津3  许丽萍1

2.2.湖北省十堰市中医医院  湖北十堰 442012

3.3.湖北中医药大学针灸骨伤学院  湖北武汉  430061

【摘 要】目的：评价针刀治疗颈心综合征的试验设计及疗效差异。方法：检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库，检索时间为2010年1月至2021年6月。纳入针刀治疗颈心综合征的临床随机对照试验。结果：最终纳入5个对照试验，共336例患者。Meta分析结果显示，针刀治疗颈心综合征的总有效率高于其他组。总有效率合并OR值及95%CI为：OR=4.70，95%CI [2.53，8.70]。结论：针刀治疗颈心综合征疗效优于其他疗法，但在试验设计上还有欠缺之处，目前的结论还需在严格规范的临床试验下进一步检验。

    关键词：针刀疗法  颈心综合征  临床研究

    颈心综合征临床上以心悸、胸闷、胸痛等表现为主，它是由于颈椎椎体改变从而刺激或者压迫血管、神经根引起的以心脏功能失调为主要症状的一种症候，故又称为颈椎性类冠心病综合征、脊柱源性心脏病、脊柱源性心律失常等[1]。该病的通常发病阶段是青年和中老年[2]，由于中老年年龄段更易产生骨质疏松问题，使颈椎的稳定受到不小的影响，因此本病多在中老年时期发病[3]。但近年来，由于工作生活方式的变化，该病的发病率与发病年龄都在不断的呈现年轻化的趋势[4]。颈心综合在中医学上称为“胸痹”、“真心痛”等病名，其基本的病机为气滞而心血瘀阻[2]，故在治疗上中医以行气活血通瘀止痛为主。西医治疗本病的效果并不理想，临床上多给予口服抗凝、活血、降压、扩张冠状动脉等药物为主[5]，且在诊断上本病多易误诊。本文通过对临床试验的评价和对试验数据的Meta分析，为本病的治疗提供思路。

1 资料和方法

1.1 文献纳入标准 （1）研究类型：中英文文献中关于针刀与其他疗法治疗颈心综合征的随机对照试验。（2）研究对象：依据临床资料，诊断为颈心综合征的患者，不限年龄、性别、病程长短及病情轻重。（3）干预措施：观察组为炙针刀或联合其他疗法，对照组为其他治疗。（4）评价指标：主要提取试验设计中的随机及盲法应用情况及总有效率指标。

1.2 文献排除标准：（1）没有采取随机对照试验；（2）试验设计不合理，没有明确的评价指标；（3）观察组与对照组特点不明显；（4）重复发表文献；（5）动物试验及细胞类型试验。

1.3 文献检索策略   网络检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库，检索时间为2010年1月至2021年6月，中文检索词为“针刀、颈心综合征、刃针”英文检索词为“acupotomy，Cervicocentral syndrome，Blade needle”等。

1.4文献筛选   应用NoteExpress文献管理软件依据纳入标准及排除标准对检索到的文献进行筛选，筛除重复发表文献、动物试验文献。对筛选出的文献进行原文阅读，依据纳入标准及排除标准，选出最终纳入的研究。

1.5文献资料提取   对选出的文章进行数据提取，主要收集治疗组与对照组人数、各组的干预措施、随机方法、分配隐藏方法、是否采用盲法、有无随访等，对于无法确定的数据或者模糊的形容词汇，可请教相关专业的高年资医师，必要时联系文献原作者，以获取相关研究的原始资料。

1.6文献质量评价  采用Jadad评价量表及标准对于选取的文献进行质量评价，使用Cochrane 风险偏倚评估工具对文献进行偏倚风险评价。

1.7 统计学分析  采用Cochrane协同网提供的Rev-Man 5.3.0软件进行分析。使用2检验(检验水准а=0.05)，如果统计结果为：I2 <50%，P>0.10，采用固定效应模型;如果统计结果为：I2 >50%，P<0. 10，则采用随机效应模型。使用比值比(OR)进行计数资料统计，使用加权均数差(WMD)进行计量资料统计，并计算95%可信区间(CI)。

2 结果

2.1 检索结果

根据上述的检索方法，最初检出105篇中文文献，应用NoteExpress文献管理软件筛除后剩余文献65篇，通过对原文的阅读，依据上述的排除标准，筛选纳入文章5篇[6-10]，共336例患者。

2.2 纳入文献的基本特征

纳入研究的患者特征(治疗组与对照组人数、各组的干预措施、随机方法、分配隐藏方法、是否采用盲法、有无随访等)及Jadad评分的统计情况见表1。

 

  3 讨论

颈心综合征常被误诊为冠心病，该病服用硝酸甘油类药品或钙离子拮抗剂后症状无法缓解。当颈椎病发作时常易诱发并加重，在日常生活中，如长时期低头、受寒、潮湿、扭伤、劳累等都可诱发。由于颈椎的病变，导致交感神经受到压迫，继而影响到支配心脏的神经，引发心脏相关疾病，所以本病的根源是颈椎病。针刀医学认为颈椎病的根本原因是颈部动态平衡失调和力平衡失调。由于颈部软组织损伤，进而产生粘连、瘢痕、挛缩等自我修复和自我代偿过程，当卡压了颈部的神经、血管就会引起本病的临床表现[11]。

本研究共纳入了5个研究[5-10]，共336例，其中Jadad评分为2分的研究有5个。多数研究无随访情况，因此在试验结果上存在实施、测量性偏倚，也缺乏远期观察数据，对于远期疗效的判断缺少支撑。Meta分析结果显示，针刀在治疗颈心综合征方面具有较好的治疗效果。

但是在目前的研究中，还发现了一些问题，主要体现在试验的设计上，本次分析的研究在随机方面多有缺乏，同时，在纳入数据方面也较少，不能有效的反映真实疗效，而且对于试验的评价相对缺乏，缺少更直观的评价方法，这是以后对本病的试验设计应该改进的地方。

参考文献：

[1]赵凯林,张洁文,范志勇,等.浅析颈心综合征的精灸推拿治疗思路[J].浙江中医药大学学报,2018,42(12):1056-1058.

[2]张戈,伍亮,肖海.电针结合黄派经穴四式复位手法治疗颈心综合征临床观察[J].四川中医,2019,37(1):196-198.

[3]杨俊杰,刘国平.银丹心脑通软胶囊治疗颈心综合征临床研究[J].按摩与康复医学，2019，10(6):32-34.

[4]雷灵芝,佘畅,肖长江.针刺治疗颈心综合征的临床观察[J].内蒙古中医药，2019，38(12）：103-104.

[5]雷灵芝,肖长江.自拟颈心逐瘀汤治疗颈心综合征 60 例临床观察[J].中国社区医师，2020,36(2):93-94.