加速康复理念在我院胸外围手术期气道管理方案构建与应用

罗芳，周俊

摘要：目的 提高我院胸外围手术患者围术期气道管理效果。方法 选取2021年1月1日-2021年6月31日在我院普胸外科接受胸外手术治疗的患者78例。根据气道管理方式不同分为：加速康复管理组（n=34）和常规管理组（n=44）。常规管理组行常规气道护理管理，加速康复管理组建并实施加速康复外科理念围术期气道管理方案。结果干预后，加速康复管理组潮气量、动脉血氧分压显著高于对照组（均Ｐ＜0.05）；术后肺部感染显著少于对照组（均Ｐ＜0.05）。结论 胸外围手术期气道管理方案应用胸外围手术期手术患者，能改善术后呼吸功能，减少术后肺部感染。

关键词：加速康复，胸外除术，围手术期，气道管理，手术护理

“围手术期肺保护”概念的提出，强调肺解剖和生理的特殊性，提出围术期危险因素及诊疗措施均可造成肺部损伤［1］。近年来，随着加速康复外科（Enhancedrecovery after surgery，ERAS）理念普遍应用于临床，围术期肺保护和气道管理策略也日趋受到重视。手术和麻醉会给肺部造成巨大的压力和危险。这导致肺部在整个围术期都处于极其危险的境地，可能导致⼀系列肺部损伤和并发症，从⽽延长患者的住院时间，严重者更会面临死亡的威胁[2]。本研究在制定围术期的肺保护在胸外围手术期气道管理中实践与并评估其效果。

１　资料与方法

1.1 一般资料　

回顾性分析我院2021-01-01——2021-06-31期间普胸外科行胸外手术治疗的患者，同时排除肿瘤患者例，实际纳入78例，根据气道管理方式不同，加速康复管理组（n=34）和常规管理组（n=44），其中男49例，女29例;年龄18～65岁，平均年龄39岁。常规管理组行常规气道护理管理，加速康复管理组建并实施加速康复外科理念围术期气道管理方案。其中，加速康复管理组，按照《中国胸外科围手术期气道管理指南》推荐方案进行，见表１

术前	术中	术后
风险筛查	麻醉管理	气管插管管理
		保护性通气
气道评估		体位管理
		雾化给药
预康复	肺保护措施	有效镇痛
		液体管理
		功能锻炼

表1.患者围术期气道管理方案

1.2 实施方法

由胸外科护士负责气道管理方案的具体实施，并每日在气道小组微信群反馈患者当日情况，其余小组成员适当补充，通过组件ICU护士、胸外科医生、呼吸科临床药师的协作模式，达到胸外科术后患者精准化气道管理，确保质量控制。

1.3 评价方法

由ICU及胸外科护士长分别进行评价，评价指标包括：①潮气量，②动脉血氧分压；③术后肺部感染发生率，肺部感染发生率包括患者术后肺部感染、呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）发生率。发生病情变化时医生复查ＣＴ判定，肺部感染诊断标准为有肺部感染的症状和体征、影像学结果显示肺部浸润性阴影且符合肺部感染征象，ＶＡＰ诊断标准参考相关指南判定。

2. 结果
   1. 两组术后潮气量指标及动脉血氧分压比较

动脉血气分析是胸外科手术常用的术前评估手段，而术前低氧血症［动脉血氧饱和度（SpO2）<90%］则会增加术后并发症风险［3］。

组别	例数	潮气量（ml）	动脉血氧分压（mgHg）
加速康复管理组	34	485.08±48.55	111.04±6.7
常规管理组	44	421.03±43.67	105.16±7.5
Ｐ		＜0.01	＜0.01

表2.两组术后潮气量指标及动脉血氧分压比较

2.2 两组术后肺部感染比较

胸外科手术后肺部感染是最常见的一种手术后并发症，大多数为院内获得性感染，加速康复外科专家组指出，加速康复外科是围手术期处理的关键，而气道管理更是胸外科加速康复外科的核心环节。对于术后肺部感染，我院加速康复管理组采用对患者戒烟干预、雾化药物、有效镇痛、气道细菌定值检测模式，有效的控制了术后肺部感染的发生率，见表3两组术后肺部感染比较。

组别	例数	肺部感染
加速康复管理组	34	1
常规管理组	44	6
Ｐ		＜0.01

表3.两组术后肺部感染比较

3 讨论及小结

传统气道主要经验和管理方式直观方法,而医务人员根据自身对气道管理的认知,常常忽视对呼吸道和评价术前筛查风险呼吸道状态、检测或诊断组高风险和不尽早采取措施,走这增加了术后并发症和死亡的风险。加速康复管理可以显著改善病人的术后呼吸功能，降低肺感染水平，并促进肺功能的恢复。与此同时在临床上，如参与诊断的，相关学科的辅助，医务人员在手术中对呼吸管理领域的认知，服药时间和用药时间，患者对患者的依赖程度等，有待于进一步明确。

本研究结合相关指南、专家共识及并结合本院实际情况，通过组建气道管理研究小组，充分发挥胸外科、呼吸科、手术室、临床药学等多学科协作的优势，为胸部手术后的病人设计加速康复方案，并在术后期间为胸部手术后的病人提供精确的呼吸控制，以促进病人的快速康复。

参考文献

［1］王天佑,李单青,崔永,等.胸外科围手术期肺保护中国专家共识[J].中国胸心血管外科临床杂志,2019,v.26(09):7-14.

[2]王敏,曾苏华,胡海霞,章芳,戴少华.基于加速康复外科理念的肺癌患者围术期气道管理方案构建与应用[J].护理学杂志,2022,37(19):1-4.

[3]TurnerSE,EastwoodPR,CecinsNM,etal.Physiologicresponsestoincrementalandself-pacedexerciseinCOPD:acomparisonofthreetests.[J].Chest,2004,126(3):766-773.