什么是急性呼吸窘迫综合征？你了解多少？

康厚云

某医院急诊科收治了一名因发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难而就诊的女性患者，针对患者情况，急诊科医生建议拍摄X线胸片，结果显示患者双侧非浸润，外周毛细血管血氧饱和度92%，建议行抗生素和无创通气治疗，接受治疗后将患者转入内科病房，住院治疗24小时后，患者呼吸困难、低血压症状加重，遂转入重症监护病房继续治疗，并使用有创通气，经过三周的有效治疗后患者已经可以撤掉呼吸机，但康复速度缓慢，两个月后出院时仍有创伤后应激障碍表现，且体质虚弱，无法确定未来能否重返工作岗位。这是一位典型的急性呼吸窘迫综合征患者，从这位患者的病例中可以看出急性呼吸窘迫综合征的严重危害，但很多人对此不甚了解，甚至从未听过这样一种疾病。那么究竟什么是急性呼吸窘迫综合征，关于该病你了解多少呢？

一、急性呼吸窘迫综合征的定义

急性呼吸窘迫综合征是急性呼吸衰竭的主要类型之一，该病主要是由于肺内与肺外多种原则导致肺脏内血管与组织间液体交换功能紊乱，致使肺含水量增加、肺顺应性降低、肺泡萎缩以及肺通气/血流比例失调，进而引起的以顽固性低氧血症为主要特征的临床综合征，该病病死率高，且具有起病急等显著特点，可在24--48小时内发病，且可以延长至5---7天，主要表现为呼吸急促、口唇发绀，且存在无法用常规氧疗方式缓解的极度缺氧表现，伴有胸闷、血痰、咳嗽等不适症状，病情严重时可出现意识障碍表现，甚至死亡。体格检查可见呼吸急促、鼻翼扇动以及三凹征，听诊可见双侧肺部早期无啰音，偶尔闻及哮鸣音，疾病发展至后期可闻及细湿啰音，叩诊可及明显浊音，合并肺不张时叩诊可及实音，合并气胸时叩诊可及鼓音，并伴有明显皮下血肿症状。

二、急性呼吸窘迫综合征的病因

急性呼吸窘迫综合征病因复杂，经临床多年研究证实，该病的主要病因为创伤、休克和感染，约占70%--85%，多种致病因子可直接作用于肺部或远离肺部的组织，引起肺组织急性损伤，进而引起想听的临床表现，可直接作用于肺部的致病因子有胸部创伤、吸入有毒气体、放射性肺损伤以及病原微生物所致严重肺部感染等，而间接因素则包括休克、输血、药物中毒、肺外创伤、出血坏死型胰腺炎、败血症等。

1. 休克

休克是诱发急性呼吸窘迫综合征的主要病因之一，包括各种类型的休克，比如过敏性休克、心源性休克、感染性休克、出血性休克等，尤以革兰阴性杆菌败血症所引起的感染性休克最为严重。

2. 感染

指的是肺脏以及全身性细菌、真菌、病毒以及原虫等引起的严重感染。

3. 误吸

包括误吸PH值在2.5以下的胃液以及羊水等。

4. 吸入有毒气体

包括高浓度氧、氨、氯、氟、臭氧、光气、烟雾、醛类以及二氧化氮等。

5. 药物过量

包括水杨酸、巴比妥类、氢氯噻嗪类、秋水仙碱类、硫酸镁、美沙酮、阿糖胞苷、链激酶、特布他林、荧光素、海洛因等，尤其要注意的是毒麻药品中毒所致的急性呼吸窘迫综合征，这一情况在我国已有明确报道，值得引起重视。

6. 代谢紊乱

包括尿毒症、肝功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒等，另外还要注意急性胰腺炎。

7. 血液系统疾病

包括弥散性血管内凝血以及大量输入库存血、错误血型输入。

8. 创伤

包括烧伤、电击伤、肺挫伤、颅脑外伤、多发性创伤以及脂肪栓塞等。

9. 其他原因

包括放射治疗、器官移植、非淋巴管癌、系统性红斑狼疮等。

以上诸多原因可以归类为肺内原因和肺外原因两种类型，肺内原因包括肺炎、误吸、肺挫伤、吸入有毒气体等，肺外原因则包括严重多发伤、全身性严重感染、休克、药物中毒以及大量输血等。另外可根据致病原不同分为生物性致病原和非生物性致病原，生物性致病原指的是细菌、病毒等病原体、恶性肿瘤以及部分损伤相关分子模式，非生物性致病原则包括药物中毒、吸入有毒气体以及机械通气相关损伤等。

三、急性呼吸窘迫综合征的治疗

急性呼吸窘迫综合征属于危重症之一，具有起病急、损害大、发展快、预后差以及病死率高等特点，临床主张积极治疗，而经过多年研究，急性呼吸窘迫综合征的治疗取得一定进展，通过有效治疗可显著降低死亡率。目前，临床治疗急性呼吸窘迫综合征的主要措施可以分成两种，其一为机械通气治疗，其二为非机械通气治疗，其他有效治疗方法仍在探寻中。其中，机械通气治疗是急性呼吸窘迫综合征的主要治疗手段，根据机械通气方式不同可以分为有创通气和无创通气，前者主要依赖气管插管、气管切开导管进行通气，后者主要依赖面罩通气，无论选择哪一种治疗方式都需要考虑具体病情，以此为依据明确治疗时机。现阶段临床常用机械通气策略包括肺保护通气策略、肺开放策略和机械通气辅助治疗策略。

非机械通气治疗手段比较多，包括他汀类药物、糖皮质激素、抗凝剂、血液净化治疗、营养干预、肺水清除与液体管理、抗氧化剂与酶抑制剂、肺泡表面活性物质补充疗法等等，但上述治疗方式的疗效有待确定。

总而言之，急性呼吸窘迫综合征是一种能够危及患者生命安全的病症，该病具有明显异质性，病死率较高，而遗憾的是，尚无可以有效降低其近期和远期死亡率的药物，所以我们能做的就是尽可能更多的学习与急性呼吸窘迫综合征有关的知识，加深了解程度，尽量避免急性呼吸窘迫综合征的危害。