微创矫形手术治疗足踇外翻畸形的临床疗效分析

陈建榕，赵发云，陈林，刘再伟

   摘要：目的：研究微创无螺钉固定Scarf截骨矫正术治疗足踇外翻畸形的临床价值。方法：将100例足踇外翻畸形患者随机分为CT组50例和WC组50例，分别开展传统螺钉固定Scarf截骨矫正术治疗、微创无螺钉固定Scarf截骨矫正术治疗。对比两组患者的矫形效果、足功能恢复效果及伤口愈合进程。结果：术后，两组患者HVA、IMA、MDAA较术前均下降（P＜0.05），但组间比较，P＞0.05。术后，WC组患者AOFAS评分高于CT组（P＜0.05），VAS评分低于

CT组（P＜0.05），且伤口愈合时间短于CT组（P＜0.05）。结论：在足踇外翻畸形治疗中，传统Scarf术与微创Scarf术均能获得良好的矫形效果，但微创术路径下操作简单，损伤更小，能更好的改善患者疼痛症状及足功能，促进伤口更快愈合。

关键词：足踇外翻畸形；Scarf截骨矫正术；微创无螺钉固定

足踇外翻是在遗传、关节生理结构退行性改变、不良穿鞋习惯等因素相互/共同作用下引发的一组以拇趾在第一跖趾关节处呈外侧过度倾斜、移位为主要病理特征的足部解剖畸形疾病。改良Scarf矫形术（微创术）则是在传统手术方案上进一步优化而实现的无螺钉固定技术，可在实现稳定固定效果的同时大大降低手术创伤。本文主要探讨改良Scarf矫形术（微创术）治疗足踇外翻畸形的临床价值。

1资料与方法

1.1临床资料

选择性纳入于我院收治的足踇外翻畸形患者进入本研究，病例入院时间范围2018年3月～2022年3月，根据样本容量计算原则共纳入病例100例（100足）。纳入标准：（1）符合足踇外翻畸形诊断标准；（2）遵循知情告知规范，取得患者知情同意；（3）病历资料中提供的病例信息符合本研究需求；排除标准：（1）有矫形手术治疗禁忌症者；（2）合并足部严重感染者。根据随机法予以100例患者分组：即CT组50例和WC组50例；再予以两组患者一般资料的统计学收录，统计学比较P＞0.05。如表1：

表1  CT组和WC组患者基线资料分布

组别	例数	性别		年龄（岁）	病程（年）
		男	女
CT组	50	4/8	46/92	48.24±3.24	3.13±1.12
WC组	50	3/6	47/94	47.66±3.13	3.28±1.05

1.2方法

1.2.1CT组

CT组50例患者采用传统螺钉固定Scarf截骨矫正术治疗。治疗步骤：首先，予以患者患侧硬脊膜外腔麻醉，于跖间做长约2mm的切口，松解周围韧带组织，并予以肌腱切断。并于第一跖趾内侧末节跖骨处至跖楔关节处分别做远端、近端手术截骨，予以关节囊充分暴露，并祛除其中的骨赘。然后，根据人体正常生理解剖结构特点，对将跖骨（1.2跖骨）间角予以矫正，将发生倾斜、移位的骨组织予以回正，促使1.2跖骨间角恢复正常，促进远端关节面固有角复位。复位完成后先予以临时固定（克氏针），确定固定稳定后再采用2枚螺钉予以充分固定，将周边多余骨质去除后，予以伤口冲洗、内侧关节囊缝合修复、止血。最后，手术切口关闭、加压包扎。

1.2.2WC组

WC组50例患者采用微创无螺钉固定Scarf截骨矫正术治疗，与CT组手术方案的主要区别为增加一次远端截骨。治疗步骤：即在CT组远端截骨的基础上斜向近端做二次截骨，再于距离第一跖骨关节面约5mm处（保证与第二跖骨干垂直）再次截骨，使截骨线出现“卡槽”，并呈“榫型锁定”结构[1]，依次将发生倾斜、移位的骨组织予以回正，促进跖骨干柱状形态尽可能的恢复，实现无钉稳定。最后，将周边多余骨质去除后，予以伤口冲洗、内侧关节囊缝合修复、止血。最后，手术切口关闭、加压包扎。

1.3观察指标

1.3.1矫形效果

  于CT组和WC组患者矫形手术治疗前后，分别测量HVA、IMA、MDAA，评价矫形效果。

1.3.2足功能恢复效果

   于CT组和WC组患者矫形手术治疗前后，采用AOFAS评分评价患者足功能，总分100分，随分值的升高，患者足功能越好；采用VAS评分评价患者患处疼痛程度，总分10分，随分值的升高，患者疼痛程度越重[2]。并统计两组患者伤口愈合时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件，计数、计量数据记为百分比（n/%）、标准差（），2 、t检验， P＜0.05提示差异比较有统计学意义。

2结果

2.1矫形效果

在HVA、IMA、MDAA指标值上，术前，两组比较，P＞0.05；术后，两组患者三项指标值较术前均下降（P＜0.05），但组间比较，P＞0.05。见表2：

表2  CT组和WC组患者矫形效果比较（）

组别	例数	HVA（°）		IMA（°）		MDAA（°）
		术前	术后	术前	术后	术前	术后
CT组	50	37.56±3.24	13.24±1.42	15.46±2.23	7.68±1.12	15.56±2.12	8.75±1.02
WC组	50	37.23±3.16	12.56±1.33	15.65±2.18	7.33±1.13	15.46±2.04	7.60±1.03

2.2足功能恢复效果

在AOFAS评分、VAS评分上，术前，两组比较，P＞0.05；术后，WC组患者AOFAS评分高于CT组（P＜0.05），VAS评分低于CT组（P＜0.05），且伤口愈合时间短于CT组（P＜0.05）。见表3：

表3  CT组和WC组患者足功能恢复效果比较（）

组别	例数	AOFAS评分		VAS评分		伤口愈合时间（周）
		术前	术后	术前	术后
CT组	50	45.64±4.34	75.24±7.45	6.67±0.53	2.84±0.33	5.12±0.32
WC组	50	45.78±4.12	86.24±8.12	6.72±0.62	1.14±0.12	4.32±0.31

3讨论

Scarf截骨矫正术是目前临床上治疗足踇外翻的主要术式，而在手术路径上，传统Scarf术需采用螺钉予以位置固定而实现稳定效果，不仅增加了手术创伤，同时也增加二次手术取钉费用。改良Scarf截骨矫形术在传统Scarf截骨术的基础上做了一定的改良，利用榫卯卡槽技术实现“无钉固定”效果，其技术优势包括：矫形能力强，操作简单，损伤更小，固定可靠，节省费用等。本研究中，术后，WC组患者AOFAS评分高于CT组（P＜0.05），VAS评分低于CT组（P＜0.05），且伤口愈合时间短于CT组（P＜0.05）。即在足踇外翻畸形治疗中，传统Scarf术与微创Scarf术均能获得良好的矫形效果，但微创术路径下操作简单，损伤更小，能更好的改善患者疼痛症状及足功能，促进伤口更快愈合。

参考文献：

[1]韦礼永. 足踇外翻的治疗进展[J]. 中国医学创新,2022,19(05):177-181.

[2]吴辉,罗栩伟,冯刚,杨飞,李亮. 软组织平衡术联合Scarf和Akin截骨治疗中重度踇外翻畸形[J]. 西部医学,2020,32(11):1642-1645.