论著栏目

葡萄膜炎并发性白内障手术治疗研究新进展

中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院    山东济南   250031

摘要：葡萄膜炎的患病率较高，患病者眼部疾病所致晶状体浑浊是其并发白内障的重要因素，对于眼前节与眼后节，较多的疾病会致使眼内部环境发生改变，影响晶状体的相关营养均衡，出现晶状体混浊的情况。葡萄膜炎并白内障的发生，会损伤患病者的视力水平，临床常采用手术的方法进行治疗，将存在病变的相关玻璃体组织切除，以此舒缓病情，但手术操作复杂，若操作不当，则会影响预后，因此，依据患病者的具体情况，合理做好手术方案来保证治疗的安全性和有效性，意义重大。

关键词：葡萄膜炎；白内障；手术

对于葡萄膜炎主要是在患病者脉络膜、睫状体、虹膜所出现的炎症，具有发病机制复杂的特点，疾病发生后若患病者不能得以及时的诊治，则可能出现并发症的情况，以白内障最为常见，会对患病者的正常视力水平造成影响，严重者甚至会失明[1]。手术是目前治疗白内障的主要手段，但葡萄膜炎常同时伴有虹膜血管脆弱、虹膜萎缩、粘连等并发症，这样则加大了手术治疗的难度。本研究主要对葡萄膜炎并发性白内障手术治疗研究新进展作综述，如下：

1术前工作

开展葡萄膜炎并白内障者手术治疗前，应在对炎症有效控制3个月后开展手术干预，可通过房水浮游细胞、房前炎症细胞是否存在来判断有无炎症[2]。药物糖皮质激素于眼内炎症反应中应用可获取一定的效果，但不宜大剂量应用，如若不然则会引发全身不良反应，影响儿童机体发育，为了对糖皮质激素所致不良反应控制，需要与免疫抑制剂配合应用。术后视力具体矫正效果会受到其他葡萄膜炎相关并发症的影响，诸如黄斑病变、角膜带状变性等，术前手术医师应充分了解患病者的病情，以此保证治疗的效果[3]。

2手术适应证

葡萄膜炎并白内障的相关手术适应证主要为a:视力受白内障影响严重，可在术前有效控制炎症反应，施以手术能促使视力水平的提高；b:可能有眼底病变者，眼底检查存在白内障的影响；c:过敏性的晶状体葡萄膜炎；d:眼后节手术者，但因为白内障对手术观察造成影响。应严格对手术适应证把控，更好控制手术的风险。药物强的松具有一定的免疫抑制与抗炎作用，在术前3个月，可根据患病者的具体体重情况，合理应用药物，以此来对炎症反应控制，若术前炎症反应控制效果不佳，则需要加大药物的剂量，如有必要，应同时对免疫抑制剂应用，更好发挥炎症反应控制的效果[4]。对于地塞米松是糖皮质激素的一种，能起到抗休克、免疫抑制、抗内毒素、抗炎等的作用，对炎性介质的合成与释放、巨噬细胞分裂性增生等抑制，重建患病者因炎症反应而被破坏的相关防水屏障，发挥抗炎的作用。若患病者经药物干预难以有效控制炎症反应的发作，则需要尽早将白内障摘除，以此降低对眼睛的损害程度。

3手术过程

葡萄膜炎并白内障者疾病治疗中，常用的手术方式有晶状体囊外/内切除术、超声乳化摘除合房型IOL植入术等，实施手术治疗的难点主要是疾病所致炎症与各种并发症，对于晶状体囊外摘除术合后房型IOL植入术的应用，其有着较高的视力矫正成功率，但患病者术后易出现黄斑囊样水肿等不良情况[5]。随着医疗技术水平的不断进步，使得超声乳化技术于葡萄膜炎并白内障治疗中的价值得以提高，能矫正患病者的视力水平，且不易引发其他不良反应，相比较于囊外摘除术，安全性更高。对于小儿葡萄膜炎并白内障者，选择何种手术方式的价值更高存在一定的争议性，即部分学者认为应对人工晶状体植入，不仅能获得较好的效果，且不会直接影响术后相关炎症反应，也有学者认为人工晶状体植入后，会降低预后的效果，因此，应与患病者的具体情况相结合，慎重考虑是否需要对人工晶状体应用[6]。

4术后处理

手术后应积极对虹膜粘连、并发症复发等预防和控制，对于小儿和成人，其虹膜粘连、炎症复发等处理方式存在一定的差异性，应区别对待，成人患病者可在术前1周内适当增加用药量，并在术后继续对相应的药物应用，治疗中逐渐降低药物的剂量，并可在手术开展前，于患病者眼睛内进行醋酸泼尼松龙滴眼液的滴入，强化控制炎症反应程度，而对于小儿，则需要在手术中通过糖皮质激素静脉输注的方式来提高抗炎效果，若小儿存在神经系统疾病、激素诱发感染、糖尿病等的情况，则可通过局部给药的方式对糖皮质激素应用[7]。晶状体后囊膜混浊、虹膜粘连等，均是葡萄膜炎并白内障者在手术后发生率较高的不良反应，其中虹膜粘连会对眼底观察造成影响，甚至会出现瞳孔锁闭、晶状体脱位的情况，而晶状体后囊膜混浊会影响视力水平，对于以上两种并发症，可通过激光虹膜周切除术进行有效的治疗。葡萄膜炎并白内障者经手术治疗后，其视力水平能得以明显改善，且视力再次降低的几率较低。

5小结

葡萄膜炎并白内障者患病后身心健康受损，应及时施以科学有效的手术治疗方案，在手术开展前，应积极控制其眼部炎症反应，并强化术中炎症反应的有效控制。葡萄膜炎并白内障相关手术过程具有复杂的特点，相关注意事项较多，还需要做好术后并发症的针对性处理，重视视力矫正工作，以此更好改善患病者的预后。

参考文献

[1] 侯芳,王海燕. 超声乳化白内障术后葡萄膜炎-青光眼-前房积血综合征临床资料分析[J]. 中国中医眼科杂志,2022,32(4):293-296.

[2] 苗建波,李利周,李媛媛. 超声乳化术治疗葡萄膜炎并发白内障的临床效果分析[J]. 医药论坛杂志,2021,42(5):97-100.

[3] 鲁倩倩,奈蒙. 超声乳化与小切口囊外白内障摘除联合人工晶体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障患者的效果比较[J]. 河南医学研究,2020,29(27):5055-5056.

[4] 张楚,朱子诚,应充慧,等. 葡萄膜炎并发白内障患者晶状体前囊膜中NLRP3炎症小体相关蛋白的表达和前囊膜超微结构改变[J]. 眼科新进展,2020,40(7):638-641.

[5] 叶其刚. 超声乳化手术治疗葡萄膜炎并发白内障的临床疗效及其对血-房水屏障功能的影响分析[J]. 中国社区医师,2019,35(13):90-91.

[6] 曹智辉. 慢性闭角型青光眼合并白内障患者应用超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术的效果分析[J]. 中国医疗器械信息,2019,25(13):130-131.

[7] 张俊彦. 超声乳化加人工晶体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障的临床疗效分析[J]. 中国现代药物应用,2019,13(1):69-70.