延续性护理在PICU转出患儿及其家属中的应用体会

何烨

【摘要】 目的 总结延续性护理在PICU转出患儿及其家属中的应用效果及体会。 方法 总结 2022年1 月—2023年 1月我院收治的50例PICU转出患儿及其家属应用延续性护理干预措施的临床资料，比较PICU转出患儿及其家属的心理变化、对疾病及治疗的认知程度、生活质量。 结果 运用延续性护理措施后，PICU转出患儿及其家属心理状况较好，对疾病及治疗的认知情况得以改善，生活质量提高 结论 延续性护理干预在PICU转出患儿及其家属应用效果较好，值得推广

【关键词】 PICU 患儿 延续性护理 护理体会

儿童重症监护病房（PICU）一般实行无家属陪护管理制度，因目前该科室的工作重心仍在稳定病情方面，面对患儿在疾病过程中其与家属产生的情绪变化掌握不佳，为临床治疗工作增添一定难度[1]。尤其是在患儿病情好转后转至普通病房的过程中，由于环境及治疗方式的变化，患儿及其家属可产生焦虑、恐慌、抑郁等迁移应激的心理变化。因为患儿年龄小，故而家属的心理变化会表现的更加明显，其作为患儿照护和社会支持者，这种心理变化不仅会影响其自身的身心健康，还会影响患儿的康复进程。研究发现，改善家属的情绪，可促进患儿的病情恢复，重建家庭的正常生活及社会功能。但目前，相关研究的重心仍集中于便于沟通的成人患者及家属，对重症患儿及家属的关注较少[2]。且患儿在转出后仍需要长期护理支持且强调患儿居家护理要得当，否则会再次发病，给家属造成经济和心理负担。延续护理模式是在患者出院时，解答患者内心的疑惑并为其制定个体化和专业化的护理计划，使其病情得到有效改善或控制[3]。其作为住院治疗的延续和补充，在传统的医护服务中融入互联网技术，便于及时沟通指导，弥补当前护理模式受人力资源所限无法满足出院患者健康需求的不足，并可有效减少再次入院急诊就诊率和住院率，降低医疗费用。 因此，本次研究通过对我科收治的患儿和家属进行延续性护理干预，旨在减少转出后新环境带来的压力，缓解不良情绪对治疗带来的干扰，提高家属应对和护理患儿疾病的能力，最终达到促进患儿康复的目的。

1 一般资料

选择2022年 1月—2023年1月于我院PICU转出的50名患儿及其家属，患儿一般资料：男27例，平均年龄10.21±3.44岁；女23例，平均年龄9.52±3.17岁；平均在PICU治疗22.5±3.5天后转出，转出普通病房后平均住院时长为7.5±1.5天；疾病种类包括爆发性心肌炎、重症肺炎等，其中38例患者由急诊入院治疗；家属一般资料：纳入研究的家属均为患儿的法定监护人及住院期间陪护人，共50名家属，平均年龄35.14±9.11岁，有一定的文化水平，可以很好的沟通。

2 护理措施制定

本科室的延续性护理方式主要通过微信、电话回访及家庭访视进行，根据患儿在院时及出院时存在的护理问题来制定。 成立延续性护理干预小组，小组成员由在本科室工作3年以上的3名护士、2名医师、1名营养师、1名康复师、1名心理咨询师组成，查找延续性护理的研究文献，回顾性分析既往护理中容易出现的问题及容易被忽略的问题，结合研究文献和临床经验，进行小组讨论，制定的主要护理措施如下：①转出时登记患儿的基线资料，包括该姓名、性别、住院编号、年龄、基本病情、家族遗传史、家属姓名和联系电话、家庭住址等。② 组建延续性护理微信群，进群人员以住院编号为群内昵称，小组人员定期推送疾病相关知识；家属可以根据患儿的情况及对疾病知识需求通过微信及时咨询。③电话回访：由小组成员对出院患儿及家属每两周电话回访一次，直至复诊各项指标正常后，改为每个月电话回访一次。④家庭访视：对方便入户的家庭，小组成员每月定期入户随访，若不方便入户随访，可通过微信视频，了解现存的问题及家庭状况，适时提供帮助。⑤建立再入院绿色通道，由小组成员负责针对再入院患儿的护理工作，保障治疗效果和提高护理质量。

3 护理措施实施

①心理护理：主要针对患儿家属，刚转出的患儿并不能完全自理，即使在出院后的一段时间内，也需要家属长期陪护，不能像以往一样正常进行工作和社交，且治疗费用带来的经济压力较高。小组成员根据家属的焦虑程度并结合其心理特点实施个体化的心理护理措施。 如鼓励其在群里分享护理经验等进行相互鼓励，充分发挥同伴支持的作用，使家属保持良好心态面对疾病；电话回访和家庭访视时认真倾听，适时给予回应，缓解负面情绪；对于患儿发病是由于遗传因素导致且其家属有再次妊娠想法者，可帮助预约遗传病学专家予提供生育咨询和帮助；同时指导家属如何给予患儿生活和情感上的支持，如何进行进行互动。②用药护理：在出院时指导家属遵医嘱执行给药，嘱咐家属一定要注意患儿有无自行服药行为，切勿让患儿自行服药、自行停药、加减药量，以免出现不良事故。每种药品贴上标签，标签内容包括药名、剂量、用药的时间、注意事项等，特殊的药品贴红色标签起警示作用。指导家属观察用药的反应及副作用，如有用药问题或服药异常可通过微信群或回访专属电话随时与小组人员联系，保证患儿院后用药安全。③饮食护理：在患儿出院时，由营养师指导，并根据家属的照顾经验，制定营养饮食计划，提供食谱供家属参考，保障患儿身体恢复和生长的营养需求。④功能锻炼：因患儿治疗期间基本处于长期卧床，在出院时，对于不能进行锻炼的患儿，教会家属如何帮助进行被动肢体运动及肢体按摩，促进血液循环，延缓肌肉萎缩；对于可以进行锻炼的患儿，进行康复锻炼指导，制定锻炼计划，并让家属进行监督。可定期将锻炼视频发送至微信群。⑤健康教育：家属面对患儿入院、治疗、PICU、转出、出院的过程转变，其对疾病进展和治疗的知识得不到随之的更新，在互联网较为方便的当下，家属会自主在网络上寻找答案。但由于其没有医学背景，对网上良莠不齐的疾病知识不懂分辨，很容易陷入思维误区。在患儿住院治疗期间，小组成员均进行及时的宣教，在出院时，对患儿及家属一同进行宣教，并发放自制的疾病知识和护理知识卡片，在微信群及时更新健康教育内容。

4 结果与讨论

在PICU转出的患儿出院后，部分会因院外照顾不周导致反复就诊或反复入院，加重了家庭医疗负担，给患儿和家属带来极大的痛苦，而且会加重家属的负罪感，让其情绪长期处于负面状态，进一步加重生活负担[4]。本研究中针对患儿家庭对院外护理指导需求较大的实际情况，充分利用互联网微信平台实施了院外居家延续性护理。本研究中实施延续护理后50 名患儿平均就诊次数较之前的一年中减少了100余次，平均住院次数较前减少了40余次，平均医疗费用减少了 749140.82元，有效减少了患儿再就诊和入院次数，从而减轻了其家庭医疗负担。延续性护理属于综合性护理干预，注重健康教育、心理护理以及居家护理等，是保障全面护理的重要环节。本研究中形成了从关注患儿入院登记到出院后电话随访、微信联系指导、家庭访视、再入院绿色通道的闭环式护理模式。这种模式能全程观察和参与患儿的病情变化和恢复情况，及时向家属提供帮助，及时发现或者预判患儿的问题，并可以大部分在家中进行及时预防和解决，帮助家属进行角色转变，调节自身负性情绪，从而有利于给患儿提供更多的家庭支持与关心。让其熟知居家护理知识，有力帮助家属提升应对患儿居家康复期的护理能力，整体提高康复质量。

综上所述，我院将延续性护理干预实施在PICU转出患儿及其家属应用效果较好，值得推广。

参考文献

[1]季涧琳,陆群峰,杨利灵等.危重症患儿ICU过渡期护理的研究现况[J].护理学杂志,2022,37(06):21-24.

[2]陈锦秀,易君丽,朱振云等.COPE护理干预对重症监护病房患儿照护者心理健康及满意度的影响[J].当代护士(上旬刊),2022,29(07):136-140.

[3]黄亚文,李雪婷,朱淑娟等.PICU过渡期患儿父母二元应对与双方迁移应激的交互关系研究[J].全科护理,2023,21(03):306-310.

[4]龙丹,罗平,刘海燕等.延续性心理干预对PICU转出患儿及其家属迁移应激的影响[J].新疆医科大学学报,2022,45(05):541-545.