舒适化浅镇静策略在ICU机械通气患者中的应用

王丽

【摘要】目的 对ICU机械通气患者使用舒适化浅镇静策略的效果进行分析。方法 研究对象选择我院在2021年11月～2022年5月收治的80例患者，借助随机、单盲法的方式分为对照组、研究组，各40例。其中对照组患者应用常规护理的方式，观察组使用舒适化浅镇静策略的护理方式。对比两组的通气时间与住院时间、镇痛效果与用药情况。结果 研究组通气时间与住院时间、镇痛效果与用药情况等优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 ICU机械通气患者应用舒适化浅镇静策略时，可以有效缩短患者通气和住院的时间，减少患者的药物用量，提升患者镇痛效果，保证患者的治疗效果，值得在临床中大力应用。

【关键词】ICU机械通气；舒适化浅镇静策略；镇痛效果；通气时间；住院时间

机械通气被广泛地应用在临床ICU之中，可以有效保证患者的治疗效果。但是在应用的过程中，也发现诸多的机械通气风险。尤其是不合理镇静的方式，会导致患者的机械通气时间增加，对咳嗽起到抑制作用，致使相关肺炎的出现，最终增加患者的住院时间，使得患者的住院费用增加，加剧患者的经济紧张程度[1]。因此，就要重视护理工作的开展。但是常规护理的方式，并不能有效改善患者的机械通气情况。所以，就要重视舒适化浅镇静策略的应用，从多个角度进行护理，缓解患者的痛苦情况，缩短患者的通气和住院时间，加快患者的恢复速度。本实验将对舒适化浅镇静策略在ICU机械通气患者中的应用进行研究。做如下总结：

1 资料和方法

1.1资料

研究对象选择我院在2021年11月～2022年5月收治的80例患者，借助随机、单盲法的方式分为对照组、研究组，各40例。入组标准：年龄在50岁以上，预估机械通气时间在48h以上的患者；肺功能中、重度障碍的患者；认知正常的患者。排除标准：存在神经萎缩和视觉障碍以及幻听，还有精神分裂的患者；确诊为晚期肿瘤而导致的呼吸功能障碍的患者。研究组男患者22例、女性患者18例，年龄在52-72岁，均值为（62.12±3.45）岁。对照组男性患者21例，女性患者19例，年龄在53-73岁之间，均值为（63.21±3.33）岁；经比较两组一般资料，无显著差异性，（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组

使用常规护理的方式。为患者提供镇痛镇静干预，结合常规的ICU护理操作，为患者开展口腔、营养等方面的护理。同时护士要定时为患者翻身、叩背，要多和患者家属进行沟通，获得患者家属的支持。此外，评估患者的心理状态、疼痛情况，做好评估结果记录，保证后续交接班的质量。最后在护理完成之后，要把患者的评估进行对比，一旦效果并不明显，要优化护理方案。

1.2.2研究组

使用舒适化浅镇静策略的方式。具体操作如下：①早期的舒适化镇静护理：组建护理小组，成员为护士长1名、主治医生2名、ICU责任护士4名。由护士长担任组长，安排患者是否在早期接受镇静、镇痛的护理干预，启动舒适化浅镇静护理方案。借助预约制度探视方法，明确告知患者要在特定时间进行探视，结合患者与家属的实际需求增加患者的探视次数与实践，提升患者对于护士的信任程度，保证护理工作的顺利进行。②优先镇痛方面：遵照医嘱为患者使用镇痛药物，主要有吗啡、地佐辛和瑞芬太尼等。并且，可以为患者提供联合用药的方式，以此保障镇痛的最大效果。同时，在患者进行无痛操作的时候，为患者进行心理安慰，重视前期镇痛评估工作的开展，尽量减少穿刺和抽血以及吸痰等方面疼痛感的影响。最后，要结合患者的表现，为患者进行适当的心理与体位等方面的护理。此外，在镇痛时，为患者提供非药物镇痛的方式，借助为患者播放喜爱的音乐、舒缓类型的音乐等音乐疗法的方式，转移注意力，抚平患者的急躁感，但是在播放音乐时，要保证音乐的音量和播放时间的适宜性。同时，开展心理暗示的方式，对患者的注意力进行分散，保证患者的心态处于放松或者放空的状态，调整患者的体位，保证患者的舒适度。③最小化镇静方面：镇静与镇痛相比，其地位低于镇痛，所以，在护理的过程中，首先镇痛，在此基础上，以患者的病情需求为依据，为患者进行镇静，最大限度地保证患者的舒适度。一旦患者的镇痛与浅镇静效果并不理想，要马上调整患者的治疗措施，寻找失败的原因，预防日后工作之中出现同样的错误。④人文关怀：[2]在患者住院之后，护士要主动和患者与家属进行交流，掌握患者的爱好和性格以及生活习惯等，做好信息的记录，保证交接班的顺利进行。同时，在沟通时，以简单易懂的语言为主，多使用鼓励性语言和患者进行沟通，提升患者的信息。此外，在夜晚时，播放患者喜爱的轻音乐助眠，提升患者睡眠质量，当患者可以脱机的时候，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，避免患者出现不良反应。

1.3 观察指标

1.3.1 通气时间与住院时间

对比两组通气时间与住院时间，主要对机械通气时间与ICU住院时间等指标进行对比，其中数值越小，护理效果越好。

1.3.2 镇痛效果与用药情况

对比镇痛效果与用药情况，主要对丙泊酚、右美托咪定等药物用量进行对比，剂量越小，护理效果越好；对两组的镇痛评分进行对比，数值越低，护理效果越好

1.4 统计学分析

采用SPSS18.00软件对本次研究数据进行分析，计量资料用±s表示，行t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 通气时间和住院时间对比

经比较，研究组通气时间和住院时间较对照组短，差异显著，（P＜0.05），如表1：

表1 两组通气时间和住院时间的比较（n，±s）

组别	n	机械通气时间（d）	ICU住院时间（d）
研究组	40	2.17±2.21	5.54±3.52
对照组	40	5.24±3.16	7.32±3.61
t		5.035	2.233
P		0.000	0.028

2.2 镇痛效果和用药情况对比

对两组患者的镇痛效果和用药情况进行比较，发现护研究组镇痛效果和用药情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表2：

表2 两组镇痛效果和用药情况的比较（n，（±s））

组别	n	丙泊酚（㎎）	右美托咪定（㎎）	镇痛评分（分）
研究组	40	5652.12±527.34	1640.94±388.02	3.13±0.45
对照组	40	9810.01±973.67	2560.94±313.90	3.97±0.88
t		23.749	11.658	5.375
P		0.000	0.000	0.000

3 讨论

在ICU病房之中，机械通气是最为常见，同时也是最为重要的一种治疗方式[3]。现如今，学者发现机械通气可以代替患者进行自主呼吸，尤其是在人工气道组建之后，可以确保危重症患者的基本通气功能，维护患者的生命安全[4]。但是这种方式属于创伤的一种，会损害患者的呼吸道，降低患者的呼吸功能。甚至会受到细菌感染的影响，增加不良反应发生率。

因此，就要重视护理工作的开展。在目前国家快速发展的背景下，为患者应用舒适化浅镇静策略，从优先镇痛、最小化镇静、人文关怀等方面进行护理，减少疼痛的影响，保证患者的治疗效果，提升患者护理配合的积极性和主动性，加快患者自身的恢复速度。

综上所述，本实验表明，当ICU机械通气患者使用舒适化浅镇静策略时，可以显著改善患者的镇痛情况，减少不良反应的出现，降低药物用量，提升患者用药的安全性，尽早脱机，加快患者的恢复速度。因此，该方式值得大力推广。

参考文献

[1]魏小珍,冯海青,卢笑颜,蒋帅. 舒适化浅镇静护理在ICU重症脑外伤机械通气患者中的应用效果[J]. 中国民康医学,2022,34(6):163-165.

[2]朱红伟,崔妙玲,黄德斌. 舒适化浅镇静护理策略在ICU机械通气患者中的应用效果评价[J]. 蛇志,2022,34(1):81-84+101.

[3]许惠芬,高扬,吴娟. 舒适化浅镇静策略在ICU机械通气患者镇静镇痛管理中的应用[J]. 交通医学,2021,35(6):640-643.

[4]成晶. eCASH策略在预防ICU机械通气患者谵妄中的应用研究[D].南华大学,2020.1-2.