舒适化浅镇静在ICU机械通气患者中的应用研究

郭舒雅

【摘要】 目的 分析舒适化浅镇静（eCASH）干预在重症监护室（ICU）机械通气患者中的应用效果。方法 筛选本院2021年4月-2022年10月收治的62例ICU机械通气患者，采取随机抽签分组，对照组31例采取常规护理，观察组31例在对照组基础上，结合eCASH护理。对比护理效果。结果 观察组患者ICU住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组一次拔管成功率、转科率高于对照组，出院/死亡率、低血压发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 舒适化浅镇静护理的实施，可提升ICU机械通气患者一次拔管成功率，使患者获得较好的预后，确保患者安全。

【关键词】 ICU；机械通气；舒适化浅镇静

重症医学科(ICU)是治疗需要监护、器官功能支持和严重疾病的患者的地方。ICU的部分患者由于病情需要接受机械通气。为了减轻患者的焦虑情绪， ICU机械通气患者通常进行镇痛镇静处理[1]。适当的镇痛镇静能有效地缩短ICU患者的机械通气时间，缩短ICU住院时间，并可降低ICU不良事件发生率。舒适化浅镇静疗法注重先镇痛后镇静，让患者在浅镇静时感到舒服。本研究目的是探讨舒适化浅镇静护理在ICU机械通气患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选本院2021年4月-2022年10月收治的62例ICU机械通气患者，采取随机抽签分组，各31例。观察组，男20例，女11例，年龄25-80岁，平均（50.2±3.3）岁。对照组，男18例，女13例，年龄27-78岁，平均（50.8±3.7）岁。纳入标准：均入住ICU；实施机械通气；无镇痛、镇静禁忌；患者及家属知情同意；排除标准：存在心脏停搏史者；入院前出现谵妄者；合并严重精神疾病者。研究经医院伦理委员会批准。分组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组按医嘱给予镇痛镇静，并对其进行常规的护理，观察病情进展，做好病情监护，发现问题，配合医师妥善处理。观察组以对照组为基础，进行 eCASH干预。(1)组建镇静护理团队，包括 ICU护士长1人、专科护士1人、责任护士6人、康复医师1人，康复医师及专科护士负责团队成员的培训。培训内容包括舒适化浅镇静护理的优势、实施方法、使用方法、关键事项、注意事项等。培训结束后，对小组成员进行评估，通过考核后，方可正式上岗。(2)负责镇痛镇静护理的责任护士对患者的疼痛情况进行评价，采用 ICU的 CPOT评分表，如果疼痛得分超过3分，说明患者有严重的疼痛，按照医生的要求，使用吗啡等药物，减少痛苦。同时，对患者进行镇静评价，采用RASS镇静度评定，并按照医生的指示，按时、按量地给患者注射丙泊酚和右美托咪定，每30分钟评估一次，并根据评价结果调整镇静药的用量，以RASS评分为-2-0分为宜。(3)促进舒适护理：①按清单式管理，对患者进行集中照护和医疗介入：采用常规检查表格，列出患者每日用药计划、液体管理、中心静脉压监测等治疗措施，并在白天进行集中照护和医疗干预，晚上尽可能让患者得到充分的休息。②妥善固定管道。通过机械手臂固定通气管，将一次性橡胶手套吹成气囊垫在患者的气管插管和“7”的接口处，避免因为重力的作用而造成的不适。使用材质舒适的软垫，使用3 M胶带进行气管插管管道固定。③人文关怀。在病房外设置家属休息区，允许家属在患者病情稳定后探视。与清醒患者沟通时，注意语气及沟通技巧，避免引发患者心理不适。鼓励、安慰患者，指导其保持充分的休息。开导患者，帮助其接受病情，积极参与治疗，尽早康复。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者ICU住院时间；（2）统计两组预后，包括一次性拔管成功率、转科率、出院/死亡率及低血压发生率。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异[2]。

2 结果

2.1 两组患者ICU住院时间对比

观察组患者ICU住院时间短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表 1 两组患者ICU住院时间对比（±s，d）

组别	例数	ICU住院时间
观察组	31	4.2±1.3
对照组	31	6.7±2.3
t		4.825
P		0.000

2.2 预后对比

观察组一次拔管成功率、转科率高于对照组，出院/死亡率、低血压发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表 2 预后对比[n(%)]

组别	例数	一次拔管成功率	转科率	出院/死亡率	低血压发生率
观察组	31	29（93.5）	29（93.5）	2（6.5）	1（3.2）
对照组	31	19（61.3）	20（64.5）	11（35.5）	7（22.6）
X2		9.226	7.884	7.884	5.167
P		0.002	0.005	0.005	0.023

3 讨论

舒适化浅镇静的护理策略可以有效地提高患者一次拔管成功率，改善患者的舒适度。临床上，为了减轻患者的烦躁和不安感受，在 ICU机械通气患者中，常实施镇痛镇静。但是，对疼痛、镇静的评估还缺少系统性的评估手段。临床上，为了减少患者的躁动、意外拔管等不良事件发生风险，一般采取过度镇静处理。这会导致患者对呼吸机的依赖性增强，使其脱机时间延长，一次拔管成功率下降。采用舒适化浅镇静，合理应用镇痛镇静剂，对患者的镇痛镇静进行动态评价，使患者始终处于浅镇静状态，避免过度镇静，减少机械通气持续时间。结果显示，观察组患者一次拔管成功率显著高于对照组（P<0.05）。说明舒缓化浅镇静的护理策略能保证患者的镇痛、镇静效果，提升一次拔管成功率，改善患者的舒适度[3]。

舒适化浅镇静的护理策略能使患者的血液动力学更加稳定，低血压的发生率也会减少。重症患者在术后留置导管的数量会增加，疼痛也会加剧，因此，临床上通过联合用药来获得镇痛和镇静的效果，但由于药物的协同作用可能存在镇静过深。护理人员在对患者进行镇静处理时，应对患者的镇静状态进行正确的评价，以保证镇静的深度合理，以达到患者的需要，避免镇静过深或镇静不足。采用舒适化浅镇静法可以减少镇静剂的用量，护理人员在镇静过程中进行适当的评价，调整用药，可以有效地降低患者在镇静过程中的低血压发生率，并使其血流动力学趋于稳定。结果表明：观察组的低血压发生率比对照组低（P<0.05）。所以，在实施整体的舒适度镇静疗法时，应加强对患者的镇静评价，密切观察患者的生命体征，以保证患者在镇静剂治疗期间的用药安全[4]。

采用舒适化浅镇静的护理措施，观察组在 ICU的逗留时间显著减少，并与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。护士采取舒适化浅镇静的方法，使用最少的镇痛、镇静药物，并对患者进行严格的观察与评价，以达到浅镇静的目的。另外，针对患者的不同情况，可以进行一些早期的康复训练，比如对患者进行呼吸肌功能训练，这样可以使患者早日脱机，也可以增加一次拔管成功率。

总之，在 ICU进行机械通气患者中实施舒适化浅镇静护理，可以缩短 ICU患者的住院时间，促进患者的康复。

【参考文献】

[1]王芳,李冰,吴莉. 舒适化浅镇静每日唤醒护理联合气道维护在ICU有创机械通气患者中的应用[J]. 中西医结合护理(中英文),2022,8(6):190-192.

[2]魏小珍,冯海青,卢笑颜,蒋帅. 舒适化浅镇静护理在ICU重症脑外伤机械通气患者中的应用效果[J]. 中国民康医学,2022,34(6):163-165.

[3]朱红伟,崔妙玲,黄德斌. 舒适化浅镇静护理策略在ICU机械通气患者中的应用效果评价[J]. 蛇志,2022,34(1):81-84+101.

[4]许惠芬,高扬,吴娟. 舒适化浅镇静策略在ICU机械通气患者镇静镇痛管理中的应用[J]. 交通医学,2021,35(6):640-643.