基层医疗卫生事业改革与发展的思考

袁缘

无锡市新吴区江溪街道社区卫生服务中心

摘要：2022年全国人民代表大会的举办得到了圆满成功，今年的政府行动报告明确指出：进一步支持分级诊疗和优化医疗秩序，加快建立国家和地区卫生中心，增加城市和地区的优质卫生资源，改善普通老百姓的疾病预防和治疗。为各地区人民提供更好的医疗卫生服务。目前，我国优异卫生资源发展不全面和不平衡的矛盾仍然留存。加强医疗卫生健康事业的发展是医疗卫生工作的重中之重，也是完成健康中国的重要措施。全国政协委员根据深化的总体要求，建议推动分级诊疗。改善医疗卫生制度，进而强化农村医疗队伍建设，确切为农村卫生健康服务奠定坚实基础。

关键词；医疗事业；基层医疗卫生；医疗建设

1.避免大医院“虹吸现象”

　　政府要明确规定三甲医院“助困扶弱”的规划指标和具体任务，政府应参考“有针对性的国家扶贫战略”，明确具体的扶贫目标和三甲医院的具体负担，开展“国家卫生扶贫”活动。应优先支持地方卫生机构培训年轻专业人员。并且提出各级卫生委员会强化对这一过程的监测，落实各级卫生机构的职能定位，确保减少卫生贫困项目所需的时间和负担。采取多种措施，推动建立分级诊疗制度，除了加强医务人员和地区医院，还应致力于促进培训和支持该地区不同城市的医务人员。建议将城市卫生人员管理纳入区域医院管理体系，以确保城市卫生人员的所有权和可及性，并不断提高服务区的整体卫生服务能力。创建一批国家级扩展医疗机构试点基地，采取点对点方式，积累经验并不断改进。我们需要增加对初级医疗事业的投资，稳定初级医疗卫生的核心市场。建立健全基层卫生专业人员激励机制，提高专业人员薪酬。为了提高医疗专业人员的技能，评估医疗专业人员职业发展的准则应以当地患者的真实需求为根本，着重关注实际服务机会和职业发展。要强化对医护人员工作的宣传和鼓励力度，设立“全国第一好医生、好护士”专项励志基金，提高其社会地位。慢慢形成全社会普通医务人员健康医疗的社会趋势，最大程度上提高普通医务岗位的吸引力。

2.把关爱村医放到实处

在农村诊所占主导地位的村级实施公共卫生和疫苗接种系统，造成了财政负担，使他们能够有效履行，提供基础公共卫生的日常服务是一种责任。处理与农村医生收入和生计保障有关的重要问题——建立负担得起的年龄保险机制，确保保障，处理农村大龄医生面对的问题，并供应生活津贴；稳固和扩大农村地区的医生队伍，有效提高农村卫生队伍的整体素质。加强乡村医生培训，实行乡村医生免费培训，建立乡村医生持续培训学分制。提高农村医生对基本卫生服务的认识，使他们能够通过正常化从源头预防和控制疫情，并尽快对症状做出反应。建立健全全国统一的卫生立法和农村工作评价体系，包括农村卫生机构覆盖范围、设备配置、鉴定、薪酬、第三方监测系统和科学评价工作量。

3.加强中医药技术培训

　　全国政协委员、河北医科大学校长王宝山教授提出，农村和社区医生对中医药管理单位提供的培训没有太多参与感和热情度。培训过程中用心准备的内容没有预期中那么受欢迎，培训效果也不是很好。这主要是由于农村诊所缺乏医疗工作人员，并且参加培训还会影响诊断、治疗和个人收入；培训内容不全面，缺乏创新性，对乡村医生的吸引力不够。培训内容不实用，不契合实际；医保报销对相关中医药技术的重视程度不够，直接影响了相关中医药科技的推广应用。王宝山建议加强这一最先进的项目，并建立一个长期机制，自下而上地推广适用于常见性和一般性疾病的中医技术，自觉总结自下而上向普通疾病推广适宜中医技术的经验，找出薄弱环节并说明未来培训的方向，推广适宜中医药技术。首先，必须注意自下而上的医疗团体的培训，有效协调农村综合医疗保健，并以合理的方式为整个城市卫生中心提供适当的中医技术培训人员。第二个目标是注重教育内容的实用性，有效回应农村医疗服务的真实需求，并认真挑选农村专业人员和从业者感兴趣的技术内容。每个地方要组织开展本地区农村常见病探讨，辨别和治疗农民易传染的疾病，有目的性地选择培训内容和课程。三是关注培训的效果，有效发挥出激励能力。了解在现场农村诊所使用适当的中医技术之间的关系，并进行治疗分析。由于对适合中医药的技术教师进行了重新评估，将为培训和推广适合中医药技术保留技术资源。第四，建立和完善中国传统医疗服务定价体系，将一些相关的中国传统医疗技术服务纳入医保；统一相关中医技术服务的定价准则，去除不清晰、乱收费的现象。

4.加强我国县域急救体系建设

　　需要优化救护车设施的组织，增加投资，以降低输送患者所花费的时间。提出各地区医联体充分考虑服务对象、急需医疗资源、地理环境、交通条件等因素，提高创新应急网络运作。根据急诊和急救的临时性和应急性特点，可以积极推进城市卫生院急诊室建设，充分利用卫生院自下而上的急救能力。建设区域级救援指挥中心，将区域级医院的救援网落实到卫生医院的市级救援站，依据就近原则，提高车辆“120”和患者的转运速度，严格控制传输命令，达到近距离传输的能力。此外，应对工作人员加强培训，以提升根本的院前治疗能力和水平，并强化救护车设备的配置。

5.提高乡村医疗能力建设

随着中国城市化进程的加快，大量农村居民被抛入城市，导致农村人口“空心化”。为留守老人和儿童提供医疗服务已成为农村医疗面临的主要挑战之一。与此同时，许多生活在农村地区的老年人在生病时到疾病的最后阶段不习惯在医院看病，而且他们在农村地区获得医疗服务的机会有限，很难快速、适当地诊断和治疗疾病。这就是为什么迫切需要加强我国农村地区的卫生系统和能力。

首先，在国家政策层面调整预算支出，加大对农村公共卫生的投资。农村医疗支出由国家预算卫生支出、群众社会支出和卫生支出这三部分组成。现阶段，公共卫生支出所占份额相对较小，需要通过预算调整增加额外投资。二是加大对城市二级以上医院向农村的援助。城市二级以上医院应当以农村发展为指标，衡量城市卫生机构、医院和农村医疗技术人员的绩效。我们需要向农村地区派遣积极的医务人员。完善激励机制，激发人才向困难地区流动，为评估在普通人最前沿工作的专业技术资格创造适当条件。对于那些长期在偏远地区工作的人，我们需要实施和完善工资优惠政策，鼓励人才走在前列，为我们的努力做出贡献，并加强国家人才在公共卫生领域的能力。根据当地情况，医学院可以开设短期课程（如2-3年），以发展农村地区的医疗系统和医护人员。促进对农村地区当地所有医生的免费和有针对性的培训，为农村地区卫生专业人员提供多渠道的培训和培训，改善农村地区的卫生服务和管理。城市卫生中心的工作人员总数应根据地区比例进行分配，并根据地区动态每五年进行一次调整。城市卫生医院必须配备至少一名医务人员。第四，强化农村信息化建设，推进分级诊疗。通过农村卫生信息平台与相关高等卫生机构开展远距离医疗合作，保障以患者为核心的医疗资源的互补、合作和高效运行。

6.推动心血管病防治县乡村一体化

　　建议进行培训和评估，以提高心血管疾病所有工作人员的诊断和治疗能力。并且，还需要考虑到普通医疗机构提供的医疗和公共卫生服务。应在上级医院（地区医院）的帮助和指导下，继续组织对所有医护人员的具体医疗培训和评估。从而使他们中的大多数人具有相对专业水平的鉴别诊断和治疗选择，包括读取心电图的传统能力和常见心血管疾病的药物运用。一些偏远地区农村卫生中心的医生应该熟悉抗凝血剂、溶栓和其他药物。建议在实施农村改革战略的同时，扩大基本诊断、医疗器械和药品的范围。政府号召社会各界共同加大对农村再生的投入，确保床上心电图设备、双联抗血小板等永久性药物在城市卫生院的全覆盖，建立心电图、双联抗血小板，建议提升农村医生的积极，鼓励他们参与心血管疾病的早期筛查。改善农村医生的安全，增加收入来源，鼓励城市卫生中心，聘请有执照的医生助理担任农村医生，解决工作人员问题。胸痛治疗部城市卫生中心每月为乡村医生提供培训，包括急性胸痛的识别和治疗、心电图和图像读取的使用、选择120和心肺复苏。地区医院通过网络为农村诊所使用远程心电图设备，通过心电图筛查，强化农村医生在心血管疾病早期发现、快速识别和转运方面的作用。

7.结语

综上所述，把医疗人员的个人需要和医院需要以及社会对于医疗服务和医学技术发展的需要联系起来，才能作为永不衰竭的动力充分推动乡村医疗潜能的挖掘，充分提高人民生活的幸福感。

参考文献：

［1］促进基层医疗卫生健康发展是实现健康中国的重要举措.潘锋.《中国医药导报》- 2022

［2］马斯洛需要层次理论在医疗人员管理中的应用《网页》

［3］卫健委.两会提案|星云财经《网页》