白内障手术后康复指导

胡春宁

【摘要】白内障是由于晶状体混浊，老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等现象引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响视力的一种眼科疾病。白内障患者一般通过手术植入人工晶体来使患者重见光明。白内障手术后合理的调养对视力恢复有重要意义。

【关键词】白内障手术 术后指导

   白内障作为一种常见的眼科疾病，多发于老年人。患者主要表现为视物模糊、感光强烈、看物体颜色暗淡或呈黄色。这种疾病可引起眼部多种并发症，严重者甚至失明。因临床尚无药物能达到有效治疗的目的，所以目前治疗仍然以眼科手术为主要手段。随着我国医疗技术的进步，超声乳化和囊外摘除手术等治疗方法被广泛应用，其不仅手术创面小、治疗时间短，而且患者治疗后康复快，多数患者术后短时间即可出院。手术治疗可改善绝大多数患者的视力问题，但某些患者在术后未完全遵从医嘱，不注意术后护理，对术后视力恢复造成极大影响，也可能引发失明。结合自己临床工作经验，总结如下白内障手术后的术后指导。

1.术后心理指导

    手术治疗为白内障患者临床首选治疗方案，手术作为应激源的一种，极易导致患者生理及心理产生不同程度应急反应，因此白内障患者的术后心理指导极为重要。医务人员需与患者进行有效的沟通和交流，尽早发现患者的不良情绪，由于大部分患者的年龄较大，故在交流期间应斟酌其语句，采用言简意赅、深入浅出等形式，提升白内障患者的医从性。另外，应用心理学量表对于患者心理状态进行评价，了解患者焦虑、抑郁情绪产生的原因，通过心理学干预手段调节患者情绪，并指导患者了解疾病与心理因素之间的关系，从而调动白内障患者的积极性，增强患者心理状态及治疗信心，提升患者的心理健康水平。部分患者中，术后可能会发生角膜水肿问题，使得整个恢复效果延缓，而此种延缓会一定程度上打击患者的信心，使其产生一系列不良情绪。因此医护人员在进行相关治疗时，要给予其适当的宽慰与同情，通过语言以及相关技术手段等辅助其进行恢复，降低其顾虑以及失望等心情，同时帮助其树立勇气和信心，对病情的恢复进展进行及时告知，慢慢辅助其消除此种心理，得到更好的恢复状态。

2..术后眼部指导

2.1术后要记得观察眼部是否有疼痛感，植入的晶片的位置正不正，有没有脱落。每天早上的时候用抗生素性的眼药进行眼部消毒，并使用扩瞳眼药防止瞳孔黏在一起保护术眼。由于眼垫遮挡术眼，影响立体视觉，嘱病人在室内和走廊活动时应放慢速度，护墙靠边行走；同时清除活动空间的障碍物，防止地面积水。2.2术后当天，双眼要包盖，目的是使眼球减少转动，使眼睛得到充分的休息。除吃饭、上厕所外，一般都要卧床静养，特别要注意别磕碰术眼，以免造成前房出血、眼压升高等合并症。2.3术后第二天只摘掉纱布，点妥布霉素地塞米松滴眼液和双氯芬酸钠滴眼液，两种药水交替间隔5-10分钟，第一周每2小时一次，第二周每小时3滴一次，第三周每4小时滴一次。点药时间不能低于4-6周。2.4 术后一般5天拆线，拆线后局部应赐予抗生素药水点眼，一日3次。晚上睡前可涂红霉素或金霉素眼膏等，以预防感染。患者年龄较大，点药时要留意卫生，将手洗洁净，最好让家人帮助点眼。2.5点药水的方法：先用肥皂及清水洗手、擦干。病人的姿势最好是躺着(坐着也可以)。头稍微往后仰，用食指拉下下眼脸。眼睛往上看，另一只手点下药水或药膏。放开下眼睑，轻轻闭上眼睛，休息三分钟。2.6术后应按医瞩用药。病人在术后第1天、1周、1月、3月、6月、1年等前来复查。病人眼睛如果出现异常情况应及时复查。复查项目：视力(术后一周以后查）、裂隙灯、眼屈光度、调整用药、必要时扩瞳检查眼底。

3. 术后饮食指导

3.1眼睛晶状体的主要成分为蛋白质，可溶性转化为不可溶性，这与蛋白质中某些氨基酸，例如谷氨酸、胱氨酸、甘氨酸等含量的减少，微量元素锌的含量减少，维生素C的含量减少及葡萄糖的浓度增高等因素有关。因此，对白内障患者的饮食建议，宜选食含有丰富的蛋白质、锌及维生素C等的食物。含丰富蛋白质的食物有肉类、鱼类、豆类（如黄豆、黑豆、扁豆、豆製品等）以及小麦、花生、校桃等。含微量元素锌较多的食物有肉类、肝类、蛋类以及牛奶、黄豆、大白菜、萝萄、扁豆、茄子等。含维生素C丰富的食物有桔子、苹果、山楂、柠檬等水果及多种新鲜蔬菜等。3.2白内障患者饮食宜多食含维生素的食物特别是富含维生素E的食物，维生素E具有强抗氧化性，能减少氧自由基对细胞重要成分，它还能减少和防止脂褐质的产生与沉积，从而保护了细胞膜磷脂成分中不饱和脂肪酸。对稳定生物膜的结构，保持膜结合酶的活力和受体有良好作用;维生素E也能使生物膜发挥正常的生理功能，并能推迟细胞的衰老,含维生素E的食品有：有花生米、芝麻、莴苣、黄花菜、瘦肉、乳类、蛋类和深海鱼类等。3.3一般建议白内障患者在手术后1个月 不要吃辛辣食物，例如：生姜、大蒜、洋葱、辣椒等刺激性食物，这些食物会影响患者术眼的伤口愈合。有些老年人很喜欢吃带味的食物，钠元素存在于食盐中，吃多了会恶化病情，因此白内障患者还是吃淡的食物为好。

4．术后生活方式指

4.1多喝水少食盐 人体在脱水状态下,体液的正常代谢发生紊乱,会产生异常的化学物质,损害晶状体，要致白内障。调查还发现,盐的摄取量过多也与白内障的发生有关系。4.2限制热量摄入 一项研究发现,过度肥胖者白内障发生率比体重正常者高出 30%左右。因为过胖者会产生过量的C-反应蛋白,这种心脏危险因子也可使白内障发病率增加。由肥胖引1发的2型糖尿病也可加快白内障的形成。 4.3戒烟与服药 人们知道长期吸烟可导致肺癌,却很少有人知道吸烟也会导致白内障。有研究表明长期吸烟者白内障的发生率明显高于不吸烟者,吸烟斗者更为明显。同样,适当服用阿司屯林有利于软化血管,却很少有人知道适当服用阿司匹林也有减缓白内障病程的作用。但阳司匹林应饭后服用。4.4戴深色眼镜 受太阳紫外线照射时间愈长,患白内障的可能性越大。研究指出,外出时戴深色眼镜,可使眼睛受到的紫外线照射减少。4.5术后3个月内，要少看书报，少看电视，少用或暂时不用电脑，少干费眼的精细的活，一般用眼1小时左右，即可采用闭目养神，或远望绿色植物的方法，以示休息。4.6患者应该保持心情开朗，正确对待正常生活的各种刺激，保证睡眠，预防感冒，咳嗽，手术后不猛烈低头，以免用力过度，眼压过高而引起手术切口开裂，避免受外伤，适当休息，三个月内不从事重体力和体育运动。4.7进食易消化食物，保持大便通畅，多增加维生素的摄入。特别是维生素B2，维生素C，少使用油腻及刺激性食物，如2-3天无大便，必要时可服用缓泻剂。

  还有一个值得注意的就是后发障，白内障是指晶状体混浊所致双眼矫正视力低于0.7者，白内障手术是指人工切除已经发生混浊的晶状体一部分，而换以人工晶体代替，后者基本不会再发生混浊，因此，白内障不会再复发。但值得注意的是部分白内障手术后晶体置换的患者会发生后发性白内障，这是残存晶状体后囊膜的混浊，当影响视力的时候，可以用YAG激光治疗。