精细护理对甲状腺癌患者临床效果的影响

刘莉莉

摘要：随着医学的发展，甲状腺癌作为内分泌系统的常见恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势，临床上主要通过手术手段干预，绝大部分患者可以获得较好的效果。但是患者经历手术后预后时间较长，生活质量严重下降，为配合治疗给予精细护理提高患者治疗积极性，增加整体的生活质量，因此，研究精细护理干预对甲状腺癌患者的效果，分析如下。因此，需要临床积极探寻有效的护理措施对患者进行干预，以确保甲状腺癌检查顺利和高效进行。精细护理路径是一种根据患者具体情况制定的一套精细化护理流程的护理模式，已有研究证实其具有良好的临床效果。

关键词：精细护理；甲状腺癌患者；临床效果；影响

引言

甲状腺癌是耳鼻喉科常见肿瘤之一，其发病机制目前尚不明确，考虑与内分泌系统紊乱有关，发病率呈上升趋势。患者患病后情绪会受到很大影响，出现焦虑、抑郁、暴躁等心理变化。不良的心理反应可使患者生理出现应激反应，导致甲状腺激素水平紊乱，影响恢复。精细护理模式是在常规护理基础之上对患者进行更精简、准确的护理方法，目的是提升患者的生活质量。

1资料和方法

1.1一般资料

经医学伦理委员会批准后施行研究，随机将2018年1月至2019年10月某院96例甲状腺癌根治术患者分为对照组（48例）、观察组（48例）。观察组48例患者年龄为32-68（48.75±2.85）岁，男女分别为10（20.83%）、38（79.17%）例；肿瘤直径为0.74至1.12cm，平均为（0.89±0.12）cm；肿瘤分型：29例甲状腺乳头状腺癌，12例滤泡状癌，4例髓样癌，3例未分化癌；手术类型：26例患侧甲状腺腺叶+颊部切除术，15例甲状腺全切术，7例甲状腺全切+中央淋巴结清扫术。对照组48例患者年龄为31-67（48.69±2.90）岁，男女分别为11（22.92%）、37（77.08%）例；肿瘤直径为0.72至1.15cm，平均为（0.88±0.10）cm；肿瘤分型：28例甲状腺乳头状腺癌，13例滤泡状癌，4例髓样癌，3例未分化癌；手术类型：27例患侧甲状腺腺叶+颊部切除术，14例甲状腺全切术，7例甲状腺全切+中央淋巴结清扫术。两组资料经统计得P＞0.05，具可对比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：所有患者经病理学检查证实为甲状腺癌；18-70岁者；均自愿接受甲状腺癌根治术者；签署知情协议书者。排除标准：存在手术禁忌证者；重要脏器功能障碍、造血系统疾病者；术前伴有手足功能障碍、声音嘶哑、呼吸困难者；精神障碍者。

1.3方法

护理措施如下：术中护理：除准备好急救药品、手术器械等物品及配合医师完成救治工作外，还需结合患者体质情况合理调节手术室温度，准备好恒温毯，对术中输注液体实施复温干预。术毕，清理血迹，帮助患者理好衣物，待患者自主意识恢复后，第一时间告知其手术结果。术后护理：除做好常规护理工作外，还需详细告知家属注意事项，如避免引流管折叠、压弯等，告知患者进食注意事项，以免出现误吸、呛咳等问题。同时，加强评估患者疼痛强度，对于轻度疼痛者，可多给予其精神支持或引导其听音乐、看电视转移注意力等，对于中度、重度疼痛者，可遵医嘱给予镇痛药物或镇痛泵，在执行护理操作时，应注意动作轻柔。并发症预防护理：如为避免出现低钙血症，术后1-3天加强巡视，询问患者是否存在面部或口唇麻木感、手足抽搐、阵发性痉挛、针刺感等，同时，加强监测血钙水平，告知患者忌食乳制品、肉类、蛋类等富含磷的食物，对于症状严重者，可给予葡萄糖酸钙治疗。为避免出现呼吸困难和窒息，护理人员加强监测患者各项生命体征指标，观察颈部是否伴有切口渗血或肿胀等问题，若发现异常，应及时给予抽吸，必要时，配合医生完成气管切开工作。为避免出现喉返神经损伤，护理人员密切注意患者进食及发音情况，若发现患者术后出现声音嘶哑、呛咳、失声等问题，应提高警惕，遵医嘱给予患者服用相关神经调节药物，并做好解释工作，以免加重患者心理负担。

2甲状腺癌病人症状困扰的影响因素

2.1年龄与性别

甲状腺癌病人的症状困扰程度与病人年龄及性别有关。研究发现,<45岁的病人疼痛发生率高,症状困扰程度高,年龄越大,疼痛感觉越轻,年龄与疼痛呈负相关性。性别是另一个重要因素,有研究显示女性对症状感觉更敏感,焦虑程度更高,有报道显示,女性病人更多的症状为疲劳、面部水肿、不耐冷和恶心。

2.2治疗方式

通过外科手术切除全部或大部分甲状腺组织及周围局部转移灶是甲状腺癌最主要的治疗方式。手术会导致甲状腺周围神经及器官的损伤。喉返神经损伤会引起喉返神经麻痹,出现声音嘶哑、喘鸣,甚至急性呼吸道阻塞。甲状旁腺损伤会导致病人血钙降低,引起手足搐搦、精神症状、智力减退、锥体外系等临床症状,甚至部分出现脑水肿,严重可致死亡。

2.3社会支持

社会支持是家庭、社会对病人的支持和照护,包括物质和精神2个方面,它可为患病个体提供保护,促进身心健康。研究发现,来自朋友、家人的支持可以增强癌症病人的应对能力,减轻疼痛、疲劳、抑郁情绪和失眠的症状困扰程度。通过一项对甲状腺癌病人焦虑和抑郁保护因素的研究发现,社会支持度越高,焦虑抑郁程度越低,呈负相关,低社会支持会增加抑郁和焦虑症状的易感性。

3讨论

甲状腺癌是指其滤泡上皮细胞出现异常增殖、分化而引发的疾患，其具有发病率高、进展缓慢、女性高发等特点。其可影响甲状腺激素分泌；过大的肿瘤可以压迫气管，引发呼吸衰竭；远处转移可危及生命。55岁为其高发峰值，85岁为其死亡峰值，目前已有年轻化趋势。早诊断、早治疗可有效提升生存率，近5年生存率高达85.2%，远超乳腺癌的发病率。

其发病后会给患者带来一系列的影响，长期服用药物给家庭带来经济负担，加重患者心理状态，很容易导致抑郁、暴躁等情况。精细护理给予患者有效的心理疏导和治疗指导，对其身心康复起到促进作用。丘脑-垂体-肾上腺轴属于神经内分泌系统，这一反射途径可影响人体内环境，当出现紊乱时对消化系统、免疫系统、情绪系统、能量转换系统产生影响，影响治疗效果。经研究结果显示，SAS、SDS评分方面观察组优于对照组。这一结果表明，精细护理可有效改善患者焦虑和抑郁状态。分析原因为当患者得知患病后会发生心理波动，如果不能及时疏导会产生心理阻塞。心理护理在与其沟通同时，使其对疾病产生正确认识，详细介绍本病治疗方法，并将本科室的优势告知，增强其信心。鼓励患者说出自己的想法，针对不同层次的人群，采用不同的交流方式，使患者感受到人文关怀。树立治疗成功的榜样使其感受到人生的价值，能够主动配合治疗，对抗疾患。研究中观察组VAS评分优于对照组，说明精细护理可有效缓解疼痛。甲状腺癌进展到一定程度可引起疼痛，加重患者心理负担，对甲状腺素产生影响。早期疼痛可用分散注意力结合非甾体镇痛药的方式；重度疼痛采用冰敷结合阿片类镇痛药，冰敷可降低局部神经末梢敏感性，肌肉兴奋性降低，缓解疼痛。选择多模式的镇痛方式，可有效增加镇痛效果。研究中观察组TSH水平评分优于对照组。TSH是反映甲状腺功能的敏感指标，同时与患者抑郁焦虑程度成正相关。慢性疼痛可使下丘脑-垂体-甲状腺途径产生促甲状腺激素释放激素（TRH），TSH水平升高。

结语

综上所述，对甲状腺癌患者采用精细护理干预，可有效改善患者抑郁、焦虑状态，缓解疼痛，抑制TSH分泌，效果明显，值得临床推广应用。

参考文献

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