孕妇母胎依恋的研究进展

孙笑竹,张艳丽,金丽花

【摘要】目的了解国内外孕妇母胎依恋的研究发展趋势，为今后研究领域发展形成理论依据，并提供研究方向。方法对孕妇母胎依恋的概念、影响因素、研究现状、测评工具进行文献分析，形成综述。结果国外对于母胎依恋的研究较广泛，我国缺乏对母胎依恋的关注，研究方法较单一，且国内外对母胎依恋的影响因素研究仍存在很大争议。结论我国应加强对孕妇母胎依恋的研究，积极关注孕妇母胎依恋的水平及影响因素，给予科学的干预措施，提高妊娠质量，对孕期及产前护理有非常重要的评价、指导作用。

【关键词】孕妇；母胎依恋；研究进展

母胎依恋是一种母亲对胎儿的情感联系和互动的行为程度[1]，从孕期就开始逐渐形成，包括母亲与胎儿的互动、母亲对胎儿身心特征的想象以及母亲与他人对于胎儿信息的分享。良好的母胎依恋不仅促进母亲的角色认同及身心健康，有利于胎儿生长发育，甚至会影响成年后的婚姻质量。因此，本文旨在对国内外孕妇母胎依恋的概念、测量工具、影响因素、进行梳理总结，为今后更深入的研究提供一定的理论依据。

1.母胎依恋理论的发展

母胎依恋一词最早源于1981年，护理研究员Cranley[2]创立了母胎依恋的理论构想，并将其定义为一种母亲在孕期与腹中胎儿进行情感交流、互动程度的关系，由于其理论框架的构建主要基于依恋理论，所以被称为母胎依恋，又称为产前依恋或依附。1990年另一位产前护理研究员Muller[3],她在Cranley的母胎依恋理论基础上，进一步阐述了母亲和胎儿之间日益增长的联系。在她的研究中，将母胎依恋定义为“母亲和胎儿之间发展起来的独特的、深情的关系”。研究员Condon[4]将母胎依恋定义为“怀孕的父母和她未出生的孩子之间形成的情感纽带”。随着理论研究的发展，Sand-brook等[5]认为母亲与胎儿之间的情感是一种天生的、孕母对腹中胎儿保护的需求。

2.母胎依恋的测量工具

①母胎依恋量表(maternal-fetal attachment scale，MFAS)：1981年由学者Cranley编制，该量表分为自我变化、母胎间互动、归因特点与意图、奉献、角色承担5个分量表，共24个条目，总分24～120之间，得分越高，母胎依恋水平越高。②产前依恋问卷（prenatal attachment inventory，PAI）：1993年Muller[6]在MFAS的基础上，通过对以往文献的研究制成单维度、由29个条目构成的产前依恋问卷，现很少应用于母胎依恋的测量。③母胎依恋关系量表（Maternal Antenatal Attachment Scale，MAAS）：1993年由学者Condon[7]编制，2017年由我国学者聂戈[8]根据中国孕妇的情况翻译并修订。该量表分为母胎依恋质量和母胎依恋强度2个维度，其中母胎依恋质量表示孕妇对胎儿的情感体验的质量，母胎依恋强度表示孕妇对胎儿的专注程度，共19个条目。采用5级计分法，总分在19～95分之间，得分越高表明母胎关系水平越高。Cronbach α为0.77，具有良好的信效度。

3.母胎依恋的影响因素

孕妇母胎依恋的影响因素主要涉及社会人口学资料、妊娠相关资料及社会心理等方面。

关于影响母胎依恋的社会人口学因素现仍有很大争议。大致与年龄、收入和受教育水平相关。在年龄方面，虽然有研究报道了孕妇的年龄与母胎依恋呈负相关关系[9]，但大部分研究显示孕妇年龄与母胎依恋的相关性不明显[10-12]；在经济情况方面，张晓翠[13]认为家庭人均月收入与母胎依恋呈正相关，但国外学者Mercer[14]等人报道了153名高风险孕妇的母胎依恋和社会经济地位之间存在负相关。而Zachariah[11]的研究中报道了经济收入与母胎依恋并无相关；在孕妇的受教育程度方面，有研究证明，孕妇的教育程度与母胎依恋呈负相关，但在另一些研究中则相关性不明显[12]。综合国内外相关文献来看，母胎依恋与一般人口学资料的关系并不明确，甚至有研究者认为一般人口学资料或许对母胎依恋并没有太大的影响。

影响母胎依恋的妊娠相关因素包括孕周、产前检查、计划妊娠、胎次和不良妊娠史等。国外有纵向研究[16]结果显示，随着妊娠期的进展母胎依恋会逐渐增强，Sedgmen[17]的研究也证明了超声对母胎依恋有积极的影响，特别是在妊娠早期。Mikhail[18]对213例妊娠28～32周无并发症单胎妊娠妇女进行了胎动计数对母体对胎儿依恋的影响研究，结果显示胎动计数可能增强母胎依恋过程。另外，关于流产经历与母胎依恋水平之间关系的研究一直存在争议，有研究表明有流产经历的女性母胎依恋水平会降低，但是Mehran[19]在研究中发现有流产经历的女性母胎依恋总分与无此并发症女性的得分无显著差异。

影响母胎依恋的因素还包括社会支持、焦虑抑郁等。Hopkins[20]的研究显示社会支持会对母胎依恋产生显著的影响。

Hart[21]等人的研究同样发现母胎依恋水平较低的女性，焦虑和抑郁水平明显更高，而母胎依恋对健康实践有显著的直接影响。

4.展望

母胎依恋对孕妇及其未出生的孩子具有重要意义。未来的研究应包括纵向设计，评估母胎依恋对产后心理健康、养育行为和婴儿结局的影响，增加我们对母胎依恋关系的理解，以及其他因素如何影响母胎依恋过程。及早发现母胎依恋水平低的孕妇并及时采取适当的干预措施，提高孕妇身体和心理健康，提高女性的妊娠质量，使孕妇和胎儿能够健康发展。

参考文献

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