补中益气汤加减治疗正虚邪实型急性呼吸窘迫综合征的临床研究

郑伟旭

【摘要】目的：探讨补中益气汤加减治疗正虚邪实型急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法：选取2020年1月至2022年1月在本院收治的正虚邪实型ARDS患者50例，随机分为研究组和对照组，每组25例。对照组采用乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入治疗，研究组在对照组基础上加用补中益气汤治疗，比较两组中医症状积分。结果：两组中医证候积分均有不同程度的改善，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：补中益气汤能够有效改善正虚邪实型ARDS患者的临床症状，值得临床推广应用。

【关键词】补中益气汤；正虚邪实型；急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部炎症反应，导致肺泡毛细血管膜通透性增加，肺泡内液体渗出，肺顺应性降低，氧合障碍和呼吸衰竭是危重病人常见的并发症，可由多种肺内外因素引起，如感染、创伤、吸入、胰腺炎等。目前，ARDS的治疗主要是支持性的，包括机械通气、液体管理、营养支持等[1]。而根据中医辨证论治的原则，ARDS可分为正虚邪实型和正实邪实型两种类型。正虚邪实型以正气不足，邪气壅盛，以气阴两虚、邪毒内陷为特征，针对此类型患者，中医认为可用补中益气加减 治疗[2]。现代研究表明，补中益气汤具有抗炎、抗菌、抗氧化、抑制肺纤维化、改善微循环等多种作用[3]。因此，补中益气汤可能对ARDS患者有一定的治疗效果。据此，本研究旨在探讨补中益气汤治疗正虚邪实型ARDS的临床疗效，为ARDS的中医药治疗提供依据，现报道如下。

1对象和方法

1.1对象

选取2020年1月至2022年1月在本院收治的正虚邪实型ARDS患者50例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组25例。对照组男13例，女12例，年龄23～78岁，平均（62.33±6.25）岁，研究组男15例，女10例，年龄23～80岁，平均（63.01±6.26）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合ARDS诊断标准[4]；②符合中医正虚邪实型的辨证要点，即气阴两虚、邪毒内陷；③签署知情同意书。排除标准：①有严重的心、肝、肾等器官功能不全或血液系统疾病；②有严重的出血倾向或使用抗凝药物；③有过敏体质或对中药过敏。

1.2方法

对照组采用乙酰半胱氨酸溶液（生产厂家：内蒙古白医制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20193139，规格：3ml:0.3g）雾化吸入治疗，5ml/次， 3次/d，连续7天。

研究组在对照组基础上加用补中益气汤加减治疗，1剂/d，水煎服，分早晚两次服用，连续7天。组方：人参、黄芪各15g，白术、当归、甘草、白芍各9g，柴胡、陈皮各6g。如有高热、口渴、咽干、大便秘结等热象，可加入黄连、黄芩、知母；如有咳嗽、气喘、痰多等肺热痰湿的表现，可加入桔梗、半夏、南星；如果有气血两虚、面色苍白、心悸等贫血的征兆，可以加入当归、熟地、阿胶；如有恶寒、肢冷、腹胀等寒湿内阻的现象，可加入干姜、肉桂、附子。

1.3观察指标

比较两组中医证候积分，包括气促、咳嗽、咯血三项，每项按照无、轻、中、重四个等级评分，分别为0、1、2、3分。所有项目的分数相加即为总分，总分越高，表示中医证候越重。

1.4统计学分析

使用SPSS 19.0软件分析，使用t和（）表示计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

如表1所示：与对照组相比较，研究组各项中医证候积分更低（P＜0.05）。

表1两组中医证候积分比较（，分）

组别	例数	气促		咳嗽		咯血
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
研究组	25	2.33±0.65	1.25±0.31	2.66±0.83	1.21±0.28	2.25±0.55	1.13±0.22
对照组	25	2.31±0.64	1.58±0.39	2.62±0.80	1.52±0.34	2.26±0.55	1.29±0.26
t		0.110	3.312	0.174	3.519	0.064	2.349
P		0.913	0.002	0.863	0.001	0.949	0.023

3讨论

ARDS是一种严重的肺部炎症综合征，常由肺炎、脓毒症、吸入性损伤等多种原因引起，表现为急性呼吸衰竭和低氧血症。ARDS 的病死率较高，且部分患者会遗留肺部纤维化和功能障碍。中医认为，正虚邪实型ARDS属于“暴喘”、“喘脱”的范畴。其发病机制主要是由于正气不足，邪气壅盛，导致肺气不宣，肺脉阻塞，肺泡毛细血管壁通透性增加，肺间质和肺泡内渗出液体和蛋白质，形成非心源性肺水肿。病因多为外感风寒、风热、湿热、瘟毒等邪气，或内伤饮食不节、情志不畅、劳倦过度等因素，导致肺脾肾三脏功能失调，气血津液失养失和。目前，ARDS 的治疗主要依赖于机械通气的支持和控制感染等基础治疗，缺乏特异性的药物干预[5]。

临床中常规治疗手段效果不佳，而补中益气汤根据中医辨证论治的原则，针对正虚邪实型ARDS患者的正气不足，邪气乘虚而入，致使肺失宣降，肺气上逆，肺络阻塞，肺泡水肿病理特点，具有较好效果。方剂由人参、黄芪各15g，白术、当归、甘草、白芍各9g，柴胡、陈皮各6g组成。其中，人参为补中益气汤的君药，能大补元气，扶正固脱，增强机体抗病能力。黄芪为佐药，能升举清阳，助人参益气固表，防止邪气内侵。两药合用，能共同补益脾胃之气，为治疗正虚邪实型ARDS的基础。白术为臣药，能健脾和胃，除湿止汗。甘草为使药，能调和诸药，解毒和中。两药配合人参、黄芪，能加强补中益气的作用，同时能防止大补之后出现的腹胀、便溏等不良反应。当归为佐药，能养血调经，活血化瘀。白芍为佐药，能养血柔肝，缓急止痛。两药合用，能共同滋养肝肾之血，调节气血运行，改善ARDS患者的微循环障碍和组织缺氧。柴胡为佐药，能疏肝解郁，升清降浊。陈皮为佐药，能理气调中，化痰止咳。两药配合人参、黄芪、当归、白芍等药，能协调脏腑之间的气机升降出入，调整ARDS患者的神经内分泌免疫功能。于正虚邪实型ARDS患者而言，补中益气汤可以补益正气，兼顾活血化瘀、理气化痰、疏肝解郁等作用。它既能增强ARDS患者的抗病能力和自愈力，又可改善其肺部炎症和水肿的局部病变，因此，它适用于正虚邪实型ARDS患者的治疗。本研究结果显示，与对照组相比较，研究组各项中医证候积分更低（

P＜0.05）。

综上所述，补中益气汤加减能够有效改善正虚邪实型ARDS患者的临床症状，值得临床推广应用。

参考文献

[1]唐敏,李娜.急性呼吸窘迫综合征发病机制及相关生物标志物的研究进展[J]. 中国现代医学杂志,2022,32(5):1-6.

[2]段正,孔立,郝浩等.急性呼吸窘迫综合征中医学病机的探讨[J].中国中医急症,2020,29(11):1979-1980,1992.

[3]刘源,张晓琪,董妍等.急性呼吸窘迫综合征中医药治疗研究进展[J].河北医药,2020,42(2):298-302.

[4]中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组.急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)[J].中华医学杂志,2016,96(6):404-424.

[5]张雨曦,徐敖,杨芳芳.乙酰半胱氨酸溶液、布地奈德雾化在急性呼吸窘迫综合征机械通气患者治疗中的临床疗效[J]. 实用医院临床杂志,2022,19(2):133-136.