胫骨平台骨折微创手术治疗分析

郝亮 ,闫成尚,朱信飞

摘要：目的:文章主要针对胫骨平台骨折的治疗工作进行了分析，并且探讨了微创手术治疗工作所起到的作用和效果，希望能给治疗工作带来帮助。方法:在2021年7月至2022年9月，我科室共对57名患者63个胫骨骨折病人进行了微创手术，包括51名单侧胫骨骨折和6名双侧胫骨骨折。对这些患者进行了随访。结果：全部病例骨折复位良好，术后伤口一期愈合。13例患者手术后肢体肿胀、有拉伸性的水泡，未见骨筋膜腔综合征。无一例发生骨折不连。患肢膝踝关节可自由活动，并有较好的功能。结论：本研究采用的微创技术，减少了对患者的伤害。在骨折端不作开刀，可减少手术切口，对外形无不良影响。

关键词胫骨骨折；微创手术；治疗分析

引言

要以微创外科技术应用的本质内涵为基础来决定其学科定位，骨折的微创性处理就是将微创性手术技术运用到骨折的治疗中。在多年的临床研究和实践中，提出了一种对胫骨骨折进行微创手术的方法，取得了较好的效果。通过这种微创的方式，可以将手术造成的损伤和并发症降到最低，同时还可以减少对患者的审美和容貌的影响。

1临床资料与方法

1.1一般资料

本研究选取了57名胫骨骨折患者在2021年4-2022年8月份收治接受微创手术的病人，全部病人和家属均签署了知情同意书。为了保证实验研究的科学合理，也对这些患者的一般资料进行了分析和统计，主要包括年龄性别以及患病时间等，这些一般资料不具有统计学意义，除此之外还制定了相应的纳入标准和排除标准，确保参与本次实验研究的患者都符合具体的要求和规范。

1.2手术方法

对于 I型骨折，采用经膝关节外侧小切口，在 C型臂 X线片透视下撬拨复位骨折后，在骨膜外插入一块4孔高尔夫型钢板。在平台上放置2颗螺丝，在平台的远端放置1颗螺丝。对 II~ VI型骨折，全部行手术，并辅以支撑板。II、 III型骨骨折均在前侧切开，将高尔夫钢板、 T钢板及胫骨近端侧方固定钢板置于胫骨外侧；在 VI型骨折中，于前方内开刀，在内中置 T型钢板及胫骨近段内锁钢板；V, VI组采用前侧及膝关节内侧联合切开，在外侧放置高尔夫型钢板和 T型钢板，在内侧和外侧放置锁定钢板。手术中，对于有股骨头缺损的患者，必须在股骨头下3 cm的位置打开一个口子，将窄的骨膜起子插入到塌陷的平台下面，然后慢慢地、略微地发力，将塌陷的平台当作一个整体撬起并顶起，将塌陷的关节面弄平，并抬高接近正常平台1-2 mm，一些学者建议在手术中，要让塌陷的关节面比原来的平台稍微高出3 mm，这样才能防止术后填充物的吸收。在使用重物行走导致骨折平台再次坍塌的情况下，在空隙中放置同种异体人工骨或自体髂骨块，将其填充并压实，之后再放置钢板，手术中， X线 C形臂正、侧位检查确认，骨折内、外侧髁均已对齐，并用螺钉固定。在旋进螺钉时，必须将内髁状体的螺钉紧固于外髁状体，外髁状体的螺钉紧固于内，以实现牢固的固定。手术时，必须在半月板之下横向剖开关节囊，使膝关节向内或向外翻转，用半月板牵引钩将膝关节从半月板下方清晰地暴露出来，便于手术中的观测。通过撬拨式移植，使骨折得到较好的复位。在手术中，对内侧和外侧半月板、十字韧带和侧副韧带进行检查，对侧有十字韧带损伤者，采用钢索固定。对伴有半月板受损者，应行一次半月板整复或半月板切除。对有侧副韧带损伤的患者进行缝合。

1.3术后处理

手术结束后，进行4个星期的石膏固定，3-5天的时间里，常规使用抗生素。在关节囊的内侧和外侧面切口处，用硅胶管进行负压引流24-48小时，如果引流血量低于50毫升/天，则将其拔出，并对其进行压力包扎。在石膏托制动期，患者可以进行股四头肌等长收缩，在除去石膏之后，患者可以拄着两个拐杖，并可以进行非承重的行走。在外伤的情况下，或者是在内侧副韧带和十字韧带基本痊愈之后，取下石膏支架，使患者恢复膝关节的弯曲和伸展，并尽早进行 CPM器械的功能训练。3个月后，开始逐步增加体重。

2结果

所有患者均接受了3个月至3年7个月的追踪治疗，平均随访2年2个月。全部病例骨折复位良好，术后伤口一期愈合。手术后如果没有疼痛感，就可以进行功能训练。13例患者手术后肢体肿胀、有拉伸性的水泡，未见骨筋膜腔综合征。对8例多处骨折的病人进行了三个月的X光检查，发现骨折端骨性骨痂在手术后的X光检查中有明显的增长。患肢膝踝关节可自由活动，并有较好的功能。观察了实验组和普通组的疗效，详情可以参见表1

表1实验组与常规组患者的治疗效果(n,%)

组别	例数	优	良	差	优良率（%）
实验组	39	27	9	3	92.3
常规组	39	22	10	7	82.1

表二是对两组患者术后的感染以及并发症发生率的具体对比，详细数据可以参见表2，有统计学意义(P<0.05)。

表2实验组与常规组患者术后感染和并发症的发生情况比较(n,%)

组别	例数	膈下感染	切口感染	胆痿	感染和并发症的发生率（%)
实验组	39	0	1	1	5.1
常规组	39	2	3	2	17.9

3讨论

现在的医疗技术，都是以最小化的方式进行，以最大限度的降低手术的损伤和并发症。近几年，在肢体损伤的修复中，应用微创技术逐渐成为一种潮流。微创骨科并不是一个单独的新学科，也不是一个新的分支。它是一种相对于常规外科的外科技术，其特点是：切口较小，体内稳态较好，系统及局部反应较少，骨组织修复较快，功能恢复较快，心理治疗效果较好。通过这种微创的方式，可以将手术造成的损伤和并发症降到最低，同时还可以减少对患者的审美和容貌的影响。科室在多年的工作中，采用微创技术处理了几十例胫骨骨折，并获得了满意的疗效。我们采用的是一种微创的方式，只有1.0 cm的小切口，并不需要对断端进行开刀，而是将断端封闭复位，将对患者造成的伤害降低到最小。该法具有操作简便、耗时少、最少耗时5 min、疗效可靠等优点。该方法无需对骨折端进行显露，无需对骨膜进行分离，可有效地降低感染和不愈的发生率，且无需对骨折端进行切除，可有效地减少手术创伤，对患者的外形也有一定的改善作用。这是为了满足当前临床手术医学的微创发展趋势，同时也是为了最大限度地降低手术所造成的损伤和并发症，以及术后疤痕对美学的影响。为病人减轻身体和心理的疼痛，降低病人的医疗成本。这样可以减少病人的恢复期，让病人早日回到正常的生活和社会工作中。

结束语

由以上可知，上述治疗方式是一种比较好的治疗胫骨平台骨折的方式，可以让病人在最短的时间内进行功能训练，从而达到最大程度的恢复膝关节的功能。

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